高压氧治疗下肢神经损伤病例探讨

於睿 汪东亮 李志才

【摘 要】 经过不断的探索，已经有很多关于周围神经损伤的修复机制的研究报道（1-7）。下肢周围神经损伤的患者导致下肢活动障碍更能影响患者的生活及工作。神周围神经损伤的修复对医学界来说一直是比较棘手的问题（8-10） 。在各种对于围神经治疗的各种方法贬褒不一。

【关键词】 高压氧; 腓总神经损伤; 治疗效果; 时间

【中图分类号】 R249    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-225-01  高压氧医学近年来较多用于神经损伤患者的治疗，由于解剖结构及高压氧医学对于组分类的不同，运用高压氧治疗下肢神经损伤患者疗效没有中枢神经损伤患者疗效显著。部分患者在治疗不足疗程后由于效果不明显都放弃了治疗。从而耽误了病情的治疗时机。如何把握高压氧治疗下肢周围神经损伤的治疗方案是治疗的一个难点，本文通过部分病例阐述高压氧治疗下肢神经损伤的观点。

1. 病例一，患者：刘某某，男，34岁，患者于三天前无明显诱因出现右踝部及拇背伸无力，遂来我院神经内科门诊就诊，查肌电图提示：“腓总神经损伤”。口服激素几甲钴胺治疗效果不佳，于3天后又至我院骨科门诊就诊，经门诊检查后，拟“右腓总神经损伤”收住入院。查体;神志清楚，精神好，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，无淤点淤班，无出血点，全身淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，胸部无异常，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音。心率84次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。专科情况，脊柱生理性弯曲存在，腰段前屈及后伸活动无受限，双髋活动自如。双侧4字证阴性;右下肢胎高实验阴性，加强实验阴性;右下肢髂腰肌，胫前肌5级，拇指背伸肌力1级，踝关节背伸0级，右膝反射，踝反射减弱，右足背浅感觉减退。左侧肢体无异常。住院期间予以针灸营养神经，消肿，激素应用，效果不明显。一周后予以增加高压氧治疗，治疗一周后出院在门诊仅予以高压氧治疗3个疗程后患者肌力从0级到3级，皮肤感觉明显改善。后又做6个疗程高压氧治疗，肌力到达5级。器械检查：腰椎MRI示：腰椎轻度骨质增生锥体多发许莫氏结节。

2.病例二，患者：庞某某，女，24岁，患者车祸后出现右足下垂，来我院骨科急诊就诊，检查肌电图提示：“腓总神经损伤”。X线示：“腓骨小头骨折”。遂拟“右腓总神经损伤”收住入院。查体;神志清楚，精神好，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤无黄染，无淤点淤班，无出血点，全身淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，胸部无异常，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及湿罗音。心率84次/分，律齐，未闻及杂音，腹平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及。双下肢无浮肿，病理征阴性。专科情况，脊柱生理性弯曲存在，腰段前屈及后伸活动无受限，双髋活动自如。右下肢胎高实验阴性，右足呈下垂状态，右小腿钱外侧和足痛觉消失，踝关节不能主动屈曲，足趾不能背伸，末梢血运良好，余肢体无异常。入院后予以高压氧治疗，针灸，营养神经，消肿等治疗肌力有所改善，一周后在门诊仅高压氧治疗做足3个疗程，肌力恢复到4级，遂有赠加5个疗程高压氧治疗，肌力回复到5级。

3. 治疗方案：HBO 每天2个大气压下，加压20分钟，吸氧60分钟（中间5分钟休息），减压20分钟。总共105分钟。每日一次。

4.生理：雪旺细胞在于周围神经细胞再生过程中起着关键性作用（11）。神经细胞受损后是否能够为雪旺细胞供氧，也是神经细胞修复的关键（12）。机体受伤后局部神经组织受损，部分毛细血管闭塞，引起组织无氧代谢，组织水肿，乳酸堆积，血栓形成，影响神经周围氧浓度。高压氧治疗神经损伤原理是提高血氧浓度，改善组织供氧，减轻组织水肿的作用，还有促进细胞增殖和髓鞘再生、使血中纤维粘连蛋白含量明显增高及周围神经再生轴索数显著增多的作用。但是由于下肢的解剖结构及组织分类不同，导致受损神经细胞周围组织的氧气含量下降，从而能够进入神经细胞的氧气分子量明显下降，通过延长治疗时间，可以有充分时间能让氧气分子到达病灶，并且能够有充足的时间改善组织的水肿，两者相辅相成，从而更好的促进受损细胞修复。

1. 时间：目前对于周围神经损伤患者的伤后治疗周期有很多不同的观点，高压氧治疗周围神经损伤疗程较短这其中跟治疗周期长，起效慢，患者感觉没希望关。然而神经修复在（即时、4 周和 3个月）是周围神经损伤后进行修复的最佳时机[13]。也有学者通过实验证明周围神经损伤后3月后，肌电图检查仍不出现运动单位电位，神经传导速度完全丧失，则说明神经传导已中断，神经束、神经外膜均断裂。（14）。部分研究更证明周围神经神经损伤后超过 12 个月，则自身修复可能很小。受损神经近端可出现瘢痕组织增生或神经瘤形成，阻碍神经的修复再生。（15）。病理和生理角度出发3月的治疗周期是最低的界限，目前显微外科对于神经修复部分病例也限制在3月时限内。

2.从上述的两个病例可以看出，通常神经损伤患者在短期疗程高压氧治疗后，部分患者效果不佳，动摇了坚持治疗的决心，作为一位临床医师应当更有耐心向患者解释原因，消除顾虑。在患者病情早期药物治疗的基础上，配合高压氧治疗，随着药物治疗周期结束，我们仍然坚持患者做足疗程，会收到满意效果。

3.高压氧治疗是个缓慢的过程，不能像外科手术那样立竿见影的效果，但是运用适当也能达到满意的治疗效果。

参考文献

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