腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的有效性、安全性评价

常亚丽

【摘 要】 目的：浅析在小儿腹股沟斜疝治疗中腹腔镜下疝囊高位结扎方法的安全性和应用效果。方法：选取2016年3月-2018年6月来我院治疗的小儿腹股沟斜疝患者74例，将患者平均分为对照组和观察组，每组37人，对照组组采用传统开放式疝囊高位结扎手术治疗，观察组采用腹腔镜下疝囊高位结扎术，对比两种手术治疗效果。结果：观察组患者采用腹腔镜下高位结扎术，术中隐匿疝发现率高于采用传统手术治疗的对照组，而术后并发症发生率低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。结论：在小儿腹股沟斜疝的治疗中，采用腹腔镜下高位结扎术治疗效果良好，能有效降低术后并发症，创口小利于病情恢复，隐匿疝的发现率较高，在临床上有积极意义。

【关键词】 小儿腹股沟斜疝;腹腔镜;疝囊高位结扎术;隐匿疝;并发症

【中图分类号】 R730. 4    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-222-01  腹股沟斜疝又称小儿疝气，在儿童中发病率较高，疝气会导致腹内压增高而引起患儿出现咳嗽、二排不畅等不是反应。由于此病很少能够自愈，且身体不适反应会导致患儿加剧哭闹，所以一经确诊就需及时对患儿进行手术治疗 [2]。传统手术治疗存在一定弊端，如手术切口大，术后恢复慢、且给患儿带来一定痛苦，同时术中出现隐匿疝而不易被发现，术后易出现阴囊水肿、输卵管损伤、子宫圆韧带损伤等，影响患者成年后的生育能力。所以寻求更安全有效的手术方法尤为重要[3]。目前腹腔镜下疝囊高位结扎术作为微创手术具有一定优越性，但尚未广泛推广，本文就此手术治疗法的安全性和有效性进行研究，探讨此方法是否值得临床广泛应用和推广，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年6月来我院治疗的小儿腹股沟斜疝患者74例，患儿临床症状均符合腹股沟斜疝诊断标准。将患儿平均分為对照组和观察组，每组37例，其中对照组男女比例为32：5，年龄1-13岁，平均（5.43±3.24）岁;观察组男女比例30：7，年龄1-12岁，平均（1.79±3.57）岁，两组患者在性别比例、年龄、症状等无明显差异，P>0.05具有可比性。本次研究患儿家属知情并签订同意书。

1.2 方法

对照组采用传统开放式疝囊高位结扎术，患儿仰卧，全身麻醉。在患侧腹股沟切2厘米切口，皮肤、皮下组织逐层切开直至看到精索或子宫圆韧带，打开疝囊，术中避免损伤精索、子宫圆韧带，将疝囊手术剥离至疝囊颈部，直至看到腹膜外脂肪，行缝扎疝颈，缝合皮肤，手术完成。

观察组行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术前患儿需排空尿液，全身麻醉，取头低脚高仰卧位。在肚脐上部切5毫米切口，利用切口建立二氧化碳气腹，负压控制在8-10mmHg，进镜观察，对疝囊内是否有嵌顿物以及附近是否有隐匿疝进行详细查看。在腹腔镜观察下，于患侧内部投影出利用持针器刺2毫米切口，刺入带线钩针，线尾留在术口外，用针缝合疝环右半圈腹膜，之后穿出腹膜，拔出送线针。采用钩线器在此刺入，相同的方法穿刺另一侧，将线夹出腹壁，行皮下高位缝扎，线包埋于皮下。最后，观察缝合是否满意，并关注对策是否有隐匿性疝，确认无误后接触气腹，包扎伤口手术完成。

1.3 评价标准 对两组患儿手术中隐匿性疝的发现率，和术后并发症发生率进行比较，其中隐匿性疝发现率越高说明手术效果越好，术后并发症发生率越低说明手术安全性越高。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，用t检验，p<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患儿不同手术方法治疗后，对治疗效果进行对比，结果显示两组患者手术时间无明显差异，其中观察组手术时间（27.63±6.75）分，对照组手术时间（24.86±7.39）分，P>0.05。采用腹腔镜下疝囊高位结扎方法，隐匿性疝的发现率明显高于对照组，其中观察组隐匿性疝发现8例，发现率为21.6%，采用传统开放式疝囊高位结扎术的对照组未发现隐匿性疝，P<0.05差异具有统计学意义。在术后并发症方面，观察组发生率明显低于对照组，观察组未出现术后并发症，明显低于对照组的16.2%，P<0.05差异具有统计学意义。具体数据见表1.

3 讨论

小儿腹股沟斜疝主要由先天性鞘突未闭合引起，腹内压升高导致小儿疝气的发生，患儿会因此长期咳嗽、排尿困难、便秘、剧烈哭闹，此病患儿很难自愈，多需进行手术治疗[1]。而传统手术治疗存在一定弊端，如手术创口大，不易愈合，术中难于发现隐匿疝，术后并发症发生率较高等。术后并发症多会影响患儿成年后的生育能力，对患儿不利影响较重。

相比之下，采用微创的腹腔镜下疝囊高位结扎术颇具优势。首先微创治疗，手术切口小，后期伤口愈合快，不会给患儿带来太多痛苦。再有运用腹腔镜做引导，在术中能有效发现对侧隐匿疝，避免二次手术。再有腹腔镜下疝囊高位结扎术，采用腹腔镜观察，视野范围大，能充分暴露精索、输卵管等脆弱部位，避免造成损伤，诱发术后并发症[4]。在本次研究中，采用腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿手术成功率高，在术中及时发现隐匿性疝8例，且术后未出现并发症，和传统开放式手术治疗相比具有一定优越性。

综上所述，在小儿腹股沟斜疝的治疗中采用腹腔镜下疝囊高位结扎术能有效提升手术成功率，避免二次手术的弊端，术后并发症发生率极低，有助于患儿病情康复，安全性、有效性均较高，推荐临床广泛使用该手术方法。

参考文献

[1] 鲁莹，张晓杰，马岩.应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察[J]. 当代医药论丛. 2014（11）

[2] 刘杨桦，邓洪强.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的研究进展[J]. 中国临床新医学. 2014（08）

[3] 肖志华，陈小梅.小儿腹股沟斜疝手术治疗方法比较[J]. 航空航天医药. 2010（11）

[4] 李琰，安群.腹腔镜疝囊高位结扎术手术适应征探讨[J]. 中国伤残医学. 2011（10）