医院病案管理中存在的问题及对策分析

吕巍

【摘 要】医院作为重要的医疗服务场所，在对患者进行临床治疗的过程中，形成大量的病案资料，这些资料内容涉及到患者的治疗隐私，因而医院要根据内部的管理现状，加强医院病案管理。随着现代社会的发展，人们的法律意识增强，在医院就诊中，会考虑到病案资料外泄等风险，且医院在临床研究和治疗服务中，对患者的病例资料等查阅和调用的频次较高，因而只有通过医院病案管理，建立完善的医院病案管理制度，在软硬件设施的建设中，不断提高相关人员的管理能力和责任意识，将医院病案管理工作落实到实处，本文在此基础上，主要对医院病案管理中存在的一些问题进行研究，并结合实际情况，对医院病案管理问题的解决对策和改善措施进行分析。

【关键词】医院;病案管理;改善措施

【中图分类号】R474【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--01

病案是患者在医疗机构中进行各种诊疗过程中的所有医疗文书资料，是医疗、教学、科研的重要信息资源，是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要标志。它是记录医护人员诊疗过程、反映医疗质量和医院管理水平的重要医疗文件，是医疗纠纷、伤残鉴定、医疗事故鉴定等责任判定的主要法律证据。病案主要是记录患者住院的整个过程的内容，通过加强病案管理能够为临床科研和教学提供科学依据，也能对医疗保险赔偿以及伤残事故处理等提供法律依据，在面对新的发展环境下，加强医院病案管理工作的问题解决就愈来愈重要。

1 医院病案管理工作问题

从当前我国的医院对病案管理工作的情况能发现，受到思想观念等因素的影响还存在着诸多问题有待解决，这些问题是阻碍医院管理发展的重要因素，主要的管理问题有以下几个重要层面：其一：病案管理意识不强。医院病案的管理是档案管理重要组成部分，有着诸多积极价值。从实际病案管理的现状能发现，病案管理的意识不强，以及管理的不系统不规范的问题还比较突出[1]。医院的病案管理人员不重视这一工作，缺乏管理意识，对病案管理的工作价值没有全面的认识，在对病案管理的投入力度方面并不大，没有加强病案管理人员的专业培训等，故而就造成了病案管理质量低下的现象。其二：病案管理制度有待健全。做好医院的病案管理工作，是促进医院整体档案管理水平的重要力量，而病案管理工作规范进行，就需要有相应的制度作为支持，这样才能有助于提高病案管理的整体质量。但是从实际的病案管理制度的建立现状能发现，有的医院在病案管理过程中并没有完善的制度，一些医院虽设置了专门管理岗位，但是制度的作用得不到有效积极发挥，这就影响了整体的病案管理质量。其三：缺乏专业病案管理人员。医院病案管理工作的开展，需要有专业的管理人员作为保障，病案是医务人员对病人病情的详细记录，也是医疗参考资料，其重要性可想而知。只有专业化的病案管理人才，才能提高管理的质量，将病案的作用得以充分发挥[2]。但是在具体的管理中，一些病案管理人员的专业意识不强，没有认识到病案对医疗的价值，管理的积极性不高等，对于信息化的管理缺乏技术操作能力，这些都会影响病案管理的质量。其四，病案管理不规范。从医院病案管理的现状能发现，在管理中缺乏秩序以及不规范的现象比较突出，没有按照严格制度进行管理，有的医院没有确立严格的执行制度，管理中就难免会出现混乱的现象。病案管理的不系统不规范就会影响其价值的发挥，也对管理人员的效率造成不利影响。

2 医院病案管理工作改善措施探究

医院病案管理工作的改善，要从实际出发，笔者就此提出几点措施：（1）提高病案管理意识。医院病案管理对医院临床医疗以及解决医疗纠纷等都有着积极价值，所以要加强病案管理的重视度，注重病案信息数据对医院经营发展的参考价值，将病案信息的价值充分发挥，医院管理人员对病案信息记录的内容要细化，将病案信息作为医院投资经营决策的重要参考依据[3]。病案管理人员就需要从思想上观念上加强对病案管理工作的认识，和医院管理发展紧密结合起来，从整体上提高病案管理的质量水平。（2）完善病案管理制度体系，为提高病案管理的质量，从管理制度层面进行完善就显得比较重要，要结合实际的需要建立完善的病案管理制度。把病案管理的资料整理以及分类和信息查阅等工作的责任得以明确和落实，对各病案管理者签订管理责任书，提高病案管理人员的责任意识.医院的管理需要和病案管理的内容相结合，通过专门人员进行管理病案信息，做好病案信息的审查工作，按照病案管理的规定严格执行。（3）提高病案管理人员专业素质。为保障医院病案管理的工作顺利开展，就要从病案管理人员的专业培训工作方面着手实施，保障病案管理工作的整体质量水平.这就要求和病案管理的职责相结合，病案管理人员自身要注意学习，尤其是在信息技术的操作方面要熟悉，提高自身的综合业务能力水平，严格遵守职业道德，明确工作的职责和义务，为医院的病案管理工作的质量保障打下基础[4]。病案管理的信息化是未来发展的趋势，在当前的信息技术应用已经成为病案管理的关键技术，要注重原始病案资料和信息资料相结合。

3 讨论

多年来，国务院以及国家有关部门陆续出台了一系列文件。初步形成了以《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以及卫生部等七部委联合下发的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》为主体。以多个密切相关配套措施為支撑的政策体系。打造出我国基本的医疗制度的政策框架。随着我国医疗保险制度改革稳步推进，基本医疗保险将辐射各个县市区，医疗保险管理机构在数据量大，覆盖面广，医疗机构分散，这样的环境中要算细帐，加强基金的管理和控制，不借用信息系统是无法实现的。过去鉴于病案采集技术及存储成本等原因，病案信息收集的范围和层次有限，随着计算机及其相关技术的发展和普及应用，病案电子化、数字化变得容易、可行，超大容量存储设备和数字化转换设备，可将一所医院全部档案信息压缩存放到单张或数张光盘上，借助多媒体技术还可将病案中涉及的实物以真实的多媒体信息存储起来，有等同实物的使用效果。因此，在信息化时代，病案信息化管理主要是便于加工利用和传输电子化信息，数字化、多媒体以及存储转换等信息技术将在病案的信息化管理中得以广泛应用。

综上，医院病案管理工作的开展过程中，受到诸多层面因素的影响，使得病案管理中还存在着相应的不足之处，这就要求在实际的管理当中，能针对性的解决病案管理的问题，从整体上提高医院的管理水平.希望上文的理论研究，能为病案管理实际实施提供相应参考依据。

参考文献

王红霞，医院病案管理中存在的问题及对策分析[J].中国社区医师.2016（27）

孟建华，病案管理工作中存在的问题与完善对策[J].医疗装备.2017（03）

易顺芝，王美艳.医院病案管理中存在的问题及对策[J].人力资源管理.2017（01）

熊莺，卢建军.新形势下医院管理面临的问题与挑战[J].现代医院.2016 （11）