探讨胱抑素C与急性冠脉综合征预后的关系

苏含

【摘 要】目的：探讨分析胱抑素C与急性冠状动脉综合征预后的临床关系。方法：随机选取2017年1月～2018年1月至我院接受治疗的急性冠脉综合征胱抑素C升高患者49例为观察组，另选取同时期急性冠脉综合征胱抑素C水平正常患者49例作为参照组。比较分析两组血清胱抑素C不同水平急性冠脉综合征患者发生预后差别及不同水平胱抑素C发生心血管事件的Logistic分析。结果：回访时间内观察组发生心血管疾病几率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;高水平胱抑素C患者发生心血管事件风险显著较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胱抑素C与急性冠状动脉综合征预后发生心血管疾病具有重要关联。

【关键词】胱抑素C;急性冠状动脉综合征;心血管疾病

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--02

急性冠状动脉综合征作为较为常见的心血管系统类疾病，其发病率在我国正成逐渐上升态势。急性心肌缺血为主要临床特点的疾病被并称为急性冠状动脉综合征，是冠状动脉不稳定硬化斑块破裂或糜烂的基础上，血小板聚集、血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重的一组综合征[1]。非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死及不稳定心绞痛均属于急性冠状动脉综合征范畴。胱抑素C对半光氨酸酶活性具有调节作用，同时其与人体炎性反应过程息息相关，可降低白细胞吞噬能力[2]。具临床实践研究表示胱抑素C与急性冠状动脉综合征预后具有一定关联。故而本研究主要为深入探讨胱抑素C与急性冠状动脉综合征预后的临床关系，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 随机选取2017年1月～2018年1月至我院接受治疗的急性冠脉综合征胱抑素C升高患者49例为观察组，另选取同时期急性冠脉综合征胱抑素C水平正常患者49例作为参照组。其中，观察组男25例，女24例，年龄59～76岁，平均年龄（67.51±8.49）岁;参照组男22例，女27例，年龄57～79岁，平均年龄（67.33±8.94）岁。纳入标准：肾功能无异常、行冠状动脉造影至少一支血管狭窄，且狭窄面积超过75%;排除标准：患有周围血管栓塞性疾病、患有严重肝肾疾病及使用抗炎药者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 患者待检当日测量清晨静息血压，并对其心功能分级情况进行评价及记录。测量指标：取待检患者清晨静脉血3 mL，并将其置入普通管中，待血液呈凝固状态后提取血清，并使用日立公司生产的7600-020全自动生化检测仪予以检测，运用乳胶增强免疫投射比浊法检测患者胱抑素C水平，同时对患者高密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油等各指标水平进行检测，检测试剂由四川迈克公司生产。

2 结果

2.1 两组心血管疾病风险情况比较

观察组（n=49），发生心血管疾病13例，占总比26.53%;参照组（n=49），发生心血管疾病2例，占总比4.08%;两组经过比较分析显示观察组患者发生心血管类疾病几率高于参照组，差异有统计学意义（=9.523，P=0.002<0.05）。

2.2 不同水平胱抑素C发生心血管事件的Logistic分析

观察组（n=49），MACE 44（36.39）、OR 16.59（3.79～70.87）（95%CI）;参照组（n=49），MACE 15（14.07）、OR 4.33（1.01～20.24）（95%CI）;高水平胱抑素C患者发生心血管事件风险显著高于参照组，其OR为16.59，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血清胱抑素C属于小分子非糖基化蛋白质，同时作为半胱氨酸蛋白质抑制剂，其具有122个氨基酸。同时血清胱抑素C作为内源性半胱氨酸酶抑制剂，具备影响蛋白质分解、讲解细胞外基质、抗原提呈等作用，同时该致病水平与人体炎症调节、控制，蛋白质代谢，肿瘤侵袭、转移，骨质吸收等各方面具有重要关联[3]。其中内皮细胞损伤、自由基和感染、脂质修饰、血小板活化及白细胞活化等均影响冠状动脉疾病发展。且上述五种因素之间存在相互影响关系，可引发人体动脉血管粥样硬化与血管壁炎症。动脉粥样硬化属于一种较为复杂的炎性疾病，较多临床实践显示，人体LDL与TC水平过高、脂质沉积等均会产生活性氧自由基，同时促进髓过氧化物酶活化，从而氧化LDL等物质。氧化修饰低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬后，会形成泡沫细胞并在人体血管壁中堆积，诱发慢性、持续性血管狭窄，进一步形成斑块。急性冠状动脉综合征为急性心肌缺血疾病总称，冠状动脉粥样硬化程度对其具备诱发作用。

血清胱抑素C对激素前体与组织蛋白酶具有抑制作用，并且参与人体炎症过程，在影响细胞外基质降解后对冠状动脉粥样硬化进程产生影响。且有实验证明，血清胱抑素C可直接抑制血管壁外细胞质基质的降解，对血管壁重构进程产生不良影响。人体血管损伤而产生的增生部位及粥样硬化病变部位均会导致血清胱抑素C水平与组织蛋白酶水平升高，血清胱抑素C对组织蛋白酶活性产生强烈抑制作用，而组织蛋白酶则加快胶原与弹性纤维的分解，且加快程度较血清胱抑素C高。上述两种物质产生的不平衡关系对人体细胞外基质的动态平衡均有不良影响，最终使得血管出现狭窄。同时血清胱抑素C对中粒细胞的迁移也具有一定影响，与白介素-6、CRP、肿瘤坏死因子-α等炎症因子存在密切关联，可对其炎性情况及病变情况进行有效反映。此外，血清胱抑素C与人体血管粥样硬化的稳定性及消退也具有密切关联。本研究中通过不同水平胱抑素C发生心血管事件的Logistic分析研究表明血清胱抑素C水平可預测急性冠脉综合征患者发生心血管事件的不良预后，进一步证明血清胱抑素C与冠状动脉粥样硬化进程的不稳定性具有一定关联。

综上所述，较多临床研究发现血清胱抑素C所具备的基因多形性对人体炎性反应具备一定影响，且在心血管患者中出现频率最高。后续，我院会进一步我国急性冠状动脉综合征患者严重程度及预后效果等方面进行研究。以保障我国在该领域研究更加细致、深化。

参考文献

张津津，朱 军.血清胱抑素C对急性冠脉综合征患者预后的预测价值研究[J].安徽医药，2018，22（1）：58-62.

李 妍，肖 婷，李 琳，等.老年急性冠脉综合征患者血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平与冠状动脉Gensini评分的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：813-814.

吴佳健，邱崇荣，罗 骏.血清胱抑素C与非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者GRACE评分相关性及预后的关系[J].江西医药，2016，51（12）：1322-1325.