1例百草枯中毒急诊抢救体会

齐昌龙

【摘 要】目的：分析百草枯中毒急诊抢救体会。方法：分析1例百草枯中毒病人病例资料，总结其急诊抢救体会。结果：病人经过急诊抢救后，采用精心护理1个月后康复出院。结论：百草枯中毒病人需要尽早洗胃和血液灌流等方式，有效降低毒物吸收，提高存活率。

【关键词】百草枯;中毒;抢救

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--01

百草枯又名紫精、紫罗碱，其化学名为1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速杀灭性除草剂[1]，具有一定内吸和触杀作用，能够使绿色植物组织快速吸收，使其枯死。对人畜具有很大毒性且具有腐蚀性，自服或者误服可造成急性中毒，百草枯经消化道、呼吸道和皮肤吸收，毒性累及心、肺、肝、肾多个脏器功能衰竭，当前百草枯中毒无解毒特效药物，中毒后死亡率极高。成人口服（20%水溶液5～15毫克/千克）甚至更少即可中毒，口服（30～40毫克/千克）将造成死亡[2]。我院于2017年10月抢救1例百草枯中毒病人，急诊抢救体会介绍如下。

1 病例介绍

病人，女，32岁，由于与邻居发生冲突后，将含有20%的百草枯农药15毫升直接服用，30分钟后被送入当地医院治疗，给予洗胃、补液等治疗，病人于中毒3小时后转入我院进行治疗。查体：入院时意识清晰，有烦躁、恶心、呕吐等症状，无腹痛、腹泻、胸闷、气急等症状，无压痛和反跳痛，双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5毫米，光反射灵敏，双肺呼吸深略重，未闻干湿啰音，嘴唇无发钳、腹部平软、四肢可活动，未引出病理反射、存在生存反射、体温36.7摄氏度，血压为119/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸为18次/min，经皮血氧饱和度98%，心率为100/min，节律齐。入院后给予吸氧治疗，再次进行清水洗胃，并留置胃管，进行洗胃4小时1次，自留置胃管注入十六角蒙脱石散已保护胃黏膜，使用甘露醇配合吸附毒素活性炭进行导泄，尽早实施血液灌流治疗，给予病人使用大量维生素C、还原性谷胱肽坑自由基，抗氧化治疗，激素甲基泼尼松抑肺纤维化，同时给予病人肾毒性较小的抗生素、胃黏膜保护剂、维持水电解质平衡、增加营养支持治疗。向病人家属交代该病情的危重情况，预后的不良反应。病人入院当天直接转入重症监护室进行治疗，病人经过32天的治疗后病情逐渐缓解康复出院。

2 方法

2.1 清除胃肠道毒物

病人是服毒后30分钟后送入当地医院进行洗胃后3小时转至我院，自留置胃管进行洗胃，由于百草枯对病人胃黏膜具有腐蚀性，避免催吐对病人口腔，咽、食管造成二次伤害，采用插管洗胃方式。使用清水（水温为32～35℃）反复清洗，水温太低会促进胃肠道蠕动从而造成毒素向肠道排出，水温太高会使胃黏膜扩张加快毒素吸收。每次注入量300～500毫升清水进行洗胃，仔细观察洗胃液体颜色和出入量情况，以洗出澄清液为止。洗胃完毕继续使用甘露醇配合吸附毒素活性炭进行导泄。之后4小时1次进行重复洗胃，每次洗胃液体量为1000～3000毫升，每天2次。严密观察病人面色、脉搏、血压、脉搏情况，根据病人当日丢失的水分量，及时补充液体和电解质，预防病人发生脱水、休克以及电解质紊乱等情况。

2.2 血液灌流

血液灌流实施的早晚与病人存活率具有很大关系，尽早进行血液灌流能有效降低死亡率。病人入院后第2天进行2个碳肾血液灌流器治疗，第3天进行1个碳肾血液灌流器治疗，通过桡大动脉或者大隐静脉穿刺。采用2个碳肾血液灌流器分别给予肝素化，先使用5%葡萄糖注射液500毫升进行管路冲洗，然后使用2000毫升肝素氯化钠注射液（500毫升氯化钠盐水添加20毫克肝素）冲洗速度为100毫升/分钟～200毫升/分钟，冲洗时需要轻拍和转动灌流器，及时清除脱落小微粒，同时排除气泡，密切观察有无活性炭颗粒随血液流出，如提示禁止使用，在用500毫升氯化钠注射液加入100毫升肝素进行冲洗，冲洗到200毫升时链接动脉和静脉管路形成闭路循环200毫升/分钟，闭路循环不少于20分钟，保证灌流器充分肝素化。灌流器给予病人实施体外肝素化，血液流动速度设为100毫升/分钟～200毫升/分钟，灌流时间为3小时，2个碳肾分开使用，避免2个一起使用引出大量血对病人血液流动太快引起病人不适，甚至可能导致病人低血压、休克等并发症，在第1个碳肾正常使用1.5小时后追加肝素，更换第2个碳肾灌流器，更换时应该将流速设置为0，关闭循环管上的动脉夹，使用止血钳夹住与碳肾链接的动脉管路，先分离第1个碳肾静脉端的连接，然后快速连接第2个碳肾，將流速设置为10毫升/分钟进行短暂循环，确保第2个碳肾内没有气泡后再链接动脉端，随后开始运用第2个碳肾进行血液灌流。血液灌流过程中确保管道畅通，防治出现空气栓塞和管路凝血，严密监测病人生命体征和意识变化情况，每15分钟记录1次，在血液灌流过程中为病人实施保暖措施，血液灌流结束后注意穿刺点压迫止血和消毒处理，继续记录病人生命体征变化30分钟记录1次。

2.3 口腔、食道和呼吸道

口服百草枯病人，因毒物在口腔、食道和呼吸道停留，在一定时间后口腔、舌体、咽部和食道黏膜水肿、充血、糜烂等，使用康复新液或者碳酸氢钠进行每天2次含漱治疗，同时口服维生素C和维生素B类药物或者咽含1%利多卡因，加快口腔和食道黏膜愈合。百草枯中毒的主要靶器官是肺，严密监控病人口腔黏膜、舌苔情况和呼吸频率、节奏和深浅度，及时清除口腔腐败组织和黏膜脱落物。

3 讨论

目前的治疗以阻止毒素吸收、清除体内毒素、防治肺损伤为主，应该尽早洗胃减少毒素吸收，治疗百草枯中毒有效的方法是血液灌流，碳肾灌流器能够吸附毒物，从而使毒素快速清除[4]。同时，大部分病人因个人原因口服中毒，存在不同程度的心理问题，在抢救过程中密切观察病人生命体征，评估病人心理状况，制定相应的心理干预方案，以缓解病人焦虑、不安、恐惧等心理压力，使病人积极配合治疗，有效增加抢救成功率。

参考文献

汤丽咏，王莉辉，张向芬等.急性百草枯中毒85例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2016，18（25）：83-84.

陈芳，刘智玲，韩小彤等.百草枯中毒的急救其及预后影响因素分析[J].医学临床研究，2015，（8）：1551-1553.

赵燕燕，刘会芳，许鸣华等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学，2016，27（8）：733-735.

张贞玉，胡敏.急性百草枯中毒的有效急救措施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（14）：2580-2581.