社区护理结合肺功能检查在社区老年人慢性阻塞性肺疾病中的应用研究

于安丽 包桂珍 江金梅

【摘 要】COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要涉及肺脏，也可以引起肺外的不良效应。COPD居全球死亡原因的第四位。在我国居死亡原因的第三位。由于COPD可引起肺功能进行性减退。严重影响病人的劳动力和生活质量，反复发作住院。从而造成巨大的经济负担。而慢性阻塞性肺疾病治疗的重点在于预防，控制病情，延长稳定期。有文献指出较好的药物控制，各种有效科学的康复措施，可以延缓COPD发作次数，提高肺功能，提高患者的生活质量和生存率，具有重要的意义。

【关键词】慢性阻塞性肺病;家庭医生团队;护理干预;肺功能检查

【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--01

社区老年COPD患者的预防和康复指导，可以依托家庭医生团队。帮助社区老年COPD患者制定个性化的计划，定期进行强化指导和效果评价。

1 社区护理干预措施

1.1呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼有3项[1]，（1）缩唇呼吸训练。患者经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部呼吸之比为1：2或1：3，每日练习2次，每次15分钟。（2）腹式呼吸训练。患者取立位或坐卧，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻吸气，腹部凸出，呼气时经口呼出，腹部下降，每天练习2次，每次10分钟。（3）呼吸操训练。分为坐、卧、立3种姿势进行训练，每天2次。①卧位呼吸操，仰卧位。双手握拳伸展肘关节屈伸5次、屈吸伸呼，平静深呼吸5次，两手臂交替平伸5次，伸时吸气，收时呼气;双腿屈膝，双上臂上举外展，深吸气，收时呼气5次。②坐位呼吸操，坐位，双手握拳，肘关节伸展5次、展吸伸呼，平静时深呼吸5次，抱胸呼气5次。③立位呼吸操，取站立位。两脚与肩同宽，双手叉腰呼吸5次，双手放于肋缘吸气，压胸时呼气5次。交替抬高单腿，抬时吸气，收时呼气5次。经过6个月锻炼，对COPD的恶化起到有效的防治作用，改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量和肺功能，延长患者生存率有重要的意义[2]，COPD患者通过呼吸功能锻炼使患者的呼吸形式和效率得到改善体内缺氧环境，肺功能指标明显改善[3]。

1.2 长期家庭氧疗 长期家庭氧疗可以提高COPD患者肺血氧分压和氧饱和度，改善组织，器官缺氧，改善呼吸困难症状，增加活动耐力[4]。

1.2.1 COPD长期氧疗的具体方法 慢阻肺诊治指南（2007年修订版）中指出长期氧疗要每日吸氧时间≥15H[5]。采取持续低流量（1-2L/min），低浓度（25%-29%）吸氧。

1.2.2COPD患者长期家庭氧疗常见的问题：①COPD患者对LTDOT认识不足，接受率低。②吸氧时间不够，不能长期坚持。③氧疗时无菌观点不强，湿化不够，安全防范意识不强。

1.2.3 针对长期家庭氧疗常见的问题。已改善吸氧工具，供氧装置，定期对患者进行访视指导，提高COPD患者LTDOT的氧疗依从性。研究表明医护人员通过多渠道，多方式对COPD患者及家属帮助，随访访视能提高患者家庭氧疗依从性[6]。

用药指导

1.3.1吸入器正确使用。常用吸入联合剂沙美特罗替卡松气膏剂（舒利迭），布地奈德福莫特罗粉（新必可）。①施转药瓶底部发出响声即完成装药。②不能对着吸嘴呼气。③含住吸嘴吸气。④移开吸嘴，屏气5-10S，再呼气。⑤拧紧盖子，用量每天2次，一次一吸。⑥注意事项，对患者讲解使用方法及注意事项，严格遵医嘱用药，不能擅自减量或停药，吸入后及时漱口。

1.3.2观察药物的疗效不良反应，长期使用洋地黄药物，观察其不良反应，使用利尿剂，易出现低钾，低氯性碱中毒，加重缺氧，引起心律失常。注意补钾，尽量白天给药，以免影响睡眠。

1.4饮食干预对COPD肺功能和生活质量的影响。

1.4.1 饮食干预方法：①为患者讲解饮食干预对COPD的治疗意义，取得病人知情同意配合。②根据患者年龄性别等因素采用Harris-Benedict公式计算基础热量消耗（BEE），根据活动量和BEE安排热量的摄入。③均衡饮食，增加优质蛋白质，根据比例合理配置每日食谱。④采取少量多餐，嘱患者以流体食物为主，避免辛辣刺激食物和饮料。⑤饮食环境，让病人在舒适安静的环境中就餐，进食速度宜慢，避免饮食时说话，造成误吸。

1.4.2通过出院后自我饮食管理。其中饮食干预和营养支持是重要护理措施之一。流行病学显示，老年人COPD发生营养不良为30%-50%，而营养不良与病人的生存，预防有显著相关性[7]。研究结果显示，干预病人1个月后ACP水平提高，饮食干预能提高患者营养水平，降低COPD患者疾病负担。出院后长期自我饮食干预能达到改善，BMI肺功能的效果，从而改善患者的生活质量[8]。

1.5 劝导戒烟 刘斌等[9]认为戒烟是COPD患者健康教育的难点。因此，我们向患者及家属讲解疾病与吸烟的关系等影响。介绍成功案例，取得患者及家属配合，共同制定戒烟计划。

1.6心理护理 COPD患者长期反复多次住院，加上经济负担，患者常有焦虑情绪，认真倾听患者的主诉，多关心支持病人，与患者建立互相信任关系，鼓励患者参与活动，减少焦虑。

2 肺功能检查在COPD中的应用

杨丽等人[10]认为肺功能检查属于无创性检测手段，可重复性高。在临床中肺功能检测使用率低，从而降低了COPD诊断率。因此，现社区医院也在积极推广肺功能检查知识。全面推广肺功能检测技术，可以及时发现并评估COPD病情程度和预防。从而降低慢性阻塞性肺疾病的发生率，延缓进程。也可以树立患者坚持康复锻炼信心。

3 小结

COPD患者的康复，以“呼吸功能锻炼、家庭氧疗、合理营养、心理支持、用药护理”为干预重点。结合肺功能检查从而有效延缓COPD病人病情发展，提高患者生活质量，减轻患者家庭和社会负担。现国内对COPD的治疗有多方面的研究和探讨，有很大的进展。但COPD患者出院后仍未有有效的康复措施。患者依从性较差，也没有完善的防预体系。因此，家庭医生与社区护士协作干预，将是COPD患者出院后肺功能康复锻炼的一种趋势。

参考文献

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