舒芬太尼复合纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果

吴蕾

【摘 要】 目的：观察舒芬太尼复合纳布啡在剖宫产术后自控静脉镇痛（PCIA）中的应用价值。方法：选取2018年8月-2019年3月本院行剖宫产手术的初产妇80例，年龄为20-36岁，体重为53-87kg，ASAⅠ或Ⅱ级，同时将之利用随机数表法分成研究和对照两组（n=40），研究组术后PCIA应用舒芬太尼和纳布啡，对照组应用舒芬太尼。分析两组术后恶心呕吐不良事件的发生情况，术后6h、12h、24h的VAS评分，PCIA 实际按压次数等指标作出比较。结果：研究组的恶心呕吐发生率为0.0%，优于对照组的15.0%，P<0.05。研究组术后6h、12h、24h咳嗽状态下的VAS评分为（2.79±0.58）分，比对照组的（3.94±0.65）分低，P<0.05，但两组术后6h、12h、24h静息状态下的VAS评分比较则无显著差异，P>0.05。结论：采取舒芬太尼复合纳布啡方案对剖宫产术后PICA，镇痛效果好，不良反应少，建议临床推广。

【关键词】 剖宫产术;舒芬太尼;纳布啡;静脉自控镇痛;

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-080-01  对于剖宫产产妇而言，术后易发生急性疼痛症状，主要因组织损伤及外科创伤所致，对产妇的身心健康造成双重损害，并能在一定程度上降低产妇对麻醉及手术的满意程度[1]。目前阿片类药物的患者自控静脉镇痛（PCIA）仍是临床上常用的术后镇痛模式。此研究将着重分析舒芬太尼复合纳布啡在剖宫产术后自控静脉镇痛中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月-2019年3月本院行腰-硬联合麻醉剖宫产手术的初产妇80名，按照随机数表法原理将之分成研究组和对照组，每组40名。研究组的年龄为20-36岁，平均（27.15±2.69）岁;孕周为37-42w，平均（39.42±0.97）w;体重为53-87kg，平均（68.25±4.13）kg。对照组的年龄为20-35岁，平均（27.63±2.71）岁;孕周为37-42w，平均（39.54±0.82）w;体重为53-87kg，平均（68.49±4.36）kg，ASAⅠ或Ⅱ级。产妇临床资料完善，无药物过敏史，能配合进行手术。研究在产妇及家属签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准的前提下开展，对两组的孕周和体重等基线资料作出比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[2] （1）凝血功能异常者（2）有阿片类药物滥用史者（3）椎管内麻醉禁忌（4）肝肾功能严重不全者（5）有腹部手术史者如子宫肌瘤剔除手术（6）药物过敏史。

1.3 镇痛方法 两组术后都接受PCIA治疗，研究组的用药方案为舒芬太尼（1ug/kg）、纳布啡（1mg/kg）与托烷司琼（10mg），对照组的用药方案为舒芬太尼（2ug/kg）和托烷司琼（10mg）。两组均用生理盐水稀释到100ml，PCIA的参数设计如下：首次剂量为2ml，背景剂量则为2ml/h，单次用药量为2ml，控制锁定时间为15min，最大剂量为每小时12ml。

1.4 评价指标 利用VAS（视觉模拟评分量表）对两组术后6h、12h、24h产妇在静息与咳嗽时的疼痛程度作出评价（0分为无痛;10分为剧痛;<4 分，镇痛有效;≥4分，镇痛无效） [3]，记录两组中恶心呕吐不良事件的发生者例数，并经分析和计算后作出比较。

1.5 统计学分析 数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（x±s）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评估结果分析 研究组术后6h、12h、24h静息状态下的VAS评分同对照组比较无显著差异，P>0.05。研究组术后6h、12h、24h咳嗽状态下的VAS评分明显低于对照组，P<0.05。研究组PCIA 有效按压3（2～4）次，明显少于对照组的8（7～9）次（P <0.01）。如表1

2.2 恶心呕吐发生率分析 研究组和对照组恶心呕吐发生率，分别为0例、6例（15.0%）。研究组的恶心呕吐发生率明显低于对照组，有统计学意义（X2=4.8762，P<0.05）。

3 讨论

目前，剖宫产术在我国临床妇产科中有着比较广泛的应用，能够对难产等问题进行有效的解决，但产妇在术后通常会出现急性疼痛症状，使得其身心健康大受影响。为此，临床有必要为剖宫产产妇寻找一种行之有效的术后自控静脉镇痛方案。舒芬太尼属于是阿片受体激动剂，具有比较显著的镇痛作用，被广泛应用于手术麻醉以及术后镇痛中[4]。而纳布啡则是阿片受体激动拮抗剂，为术后镇痛药之一，通过将之与舒芬太尼进行合理联用，能够有效提升镇痛效果。剖宫产产妇在术后咳嗽时，其宫缩疼痛以及躯体疼痛均会加重，因舒芬太尼无法对内脏痛进行有效的缓解，纳布啡无法对躯体痛进行有效的缓解，所以，不论是单用舒芬太尼还是纳布啡，都将无法取得较为理想的镇痛效果。为此，麻醉医师在对剖宫产产妇进行术后自控静脉镇痛治疗时，可优先考虑采用复合用药的方式。此研究中，研究组术后6h、12h、24h咳嗽状态下的VAS评分比对照组低，P<0.05;研究组的恶心呕吐发生率优于对照组，P<0.05。

综上所述，联用舒芬太尼和纳布啡对剖宫产产妇进行术后自控静脉镇痛，能够取得较为理想的镇痛效果，且不良反应较少，建议临床推广。

参考文献

[1] 陶小文，龔长莲，易平洪， 等.不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于剖宫产患者术后镇痛的疗效比较[J].江西医药，2018，53（11）：1304-1306，1323.

[2] 王楠，董铁立，付红光.舒芬太尼复合纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：449-451.

[3] 范克城，宋连刚.盐酸纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：65-66.

[4] 吴功名.盐酸纳布啡对剖宫产术后产妇的镇痛效果和产后抑郁的预防效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（12）：76-77.