超声引导下臂丛神经阻滞联合七氟烷在小儿上肢手术中的应用

谢佳军

【摘 要】目的：研究讨论超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉复合七氟烷在小儿上肢手术的疗效与影响。方法：选取我院骨科小儿上肢手术患者60例，随机分为A组，B组各30例。其中A组采用超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞复合七氟烷麻醉，B组使用气管插管全麻。比较两组患者在不同的麻醉方式下麻醉镇痛效果，苏醒时间，嗜睡，术后哭闹躁动的例数。结果：两种麻醉方式下术中麻醉镇痛效果都比较确切但在呼吸功能的影响和血液动力学的稳定及术后苏醒时间术后躁动哭闹发生率上神经阻滞复合七氟烷组明显优于传统气管插管组。结论：应用神经阻滞复合七氟烷麻醉进行小儿四肢手术麻醉效果确切，能减少麻醉性镇痛药物的使用量，患者血流动力学稳定，呼吸功能的影响，苏醒时间，术后疼痛哭闹躁动发生率低，不良反应少，可安全用于小儿四肢手术。

【关键词】超声引导;臂丛神经阻滞;七氟烷;气管插管;上肢手术

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20-0-02

小儿上肢手术是骨科常见的手术之一，小儿缺乏安全意识，容易受伤，加之如今交通事故频发，小儿上肢外伤病例明显增多。传统我们一般都是采用的气管插管全身麻醉来完成手术。但气管插管全麻常出现苏醒期呛咳，憋气，苏醒延迟，术后嗜睡及哭闹躁动，以及因为肌松药和麻醉镇痛药的残留而导致呼吸抑制等不良反应。神经阻滞麻醉作为一个十分成熟的麻醉方式能够非常得心应手的运用于上肢手术，但是小儿因为哭闹或者是无法描述“异感”“触电的感觉”而无法有效的配合完成神经阻滞，超声引导的应用有效的解决了患儿无法有效配合的问题，只需要适当镇静就能精准有效的在超声引导下的完成神经阻滞，再复合七氟烷轻中度镇静就能顺利地完成手术。本实验为研究超声引导下神经阻滞麻醉复合七氟烷麻醉在小儿上肢手术的应用的麻醉疗效与影响。特选取60例上肢手术患儿进行临床资料进行分析现将实验报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2014年1月至2018年5月就诊于我院骨科患儿60例，根据ASA分级1级，平素身体健康，无先天性心脏病及支气管哮喘等病史，无神经阻滞麻醉禁忌症患儿，年龄2至10岁，随机分成两组，神经阻滞组（A组），气管插管组（B组）所有患儿资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 术前禁食6-8h，禁饮4h，各组术前肌注阿托品0.02mg/kg，入室后检测心率，血压，脉搏及氧饱和度。七氟烷6-8%，氧流量6L/min，预充后通过面罩吸入诱导意识消失后建立静脉通道，A组超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，将超声探头置于甲状软骨水平，向外侧移动依次显示出甲状腺，胸锁乳突肌，前斜角肌及中斜角肌，在前中斜角肌之间的“串珠样”低弱回声则为肌间沟臂丛神经，采用平面内技术完全显示穿刺针，0.375%罗哌卡因2mg/kg依次包绕神经干，完成阻滞后2-3%七氟烷维持至术毕。B组顺阿曲库铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.05ug/kg，丙泊酚2mg/kg诱导4min后插入气管导管。静脉泵入丙泊酚50ug/kg/min，根据术中情况间断追加舒芬太尼及顺阿曲库铵维持至术毕。

1.3 观察指标及镇痛效果评价 记录两组术中体动影响手术操作，气道辅助，术后苏醒时间，及哭闹躁动，呛咳，术后嗜睡的例数及发生率。

1.4 统计与处理 采用sppss16.0统计软件进行统计学分析，计量资料 表示，技术资料用率表示组间技术资料的比较用x表示，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者使用不同麻醉方式進行麻醉后个项指标比较，A组在苏醒时间，术后哭闹躁动，嗜睡等发生人数等指标显著优于B组（p<0.05），详见下表：

3 讨论

小儿上肢手术是骨科常见手术之一，小儿因为哭闹或者是无法描述“异感”“触电的感觉”而无法有效的配合完成神经阻滞，传统麻醉方式中大都使用气管插管全身麻醉来完成手术，全身麻醉气管插管容易引起气道高反应，术后出现喉痉挛呛咳憋气等发生率较高，且使用的镇静药物及麻醉性镇痛药物和肌松药的量比较大，术后可能出现药物残留硬气苏醒延迟，术后嗜睡，术后因为疼痛而出现哭闹及躁动发生率较高等不良反应。超声引导下臂丛神经阻滞有效的解决了术中镇痛的问题，减少了阿片类镇痛药物的使用，同时神经阻滞还有一定的术后镇痛作用，可以有效的防止了术后因为疼痛而引起的小儿躁动哭闹等问题。且超声引导下神经阻滞定位准确，实时监测穿刺针方向和深度，避免周围神经及周围阻滞能及时了解局麻药物在预先设定组织区域内的分布及存留情况，减少药物剂量，减少局麻药毒性反应的发生。鉴于小儿离开父母时的恐怖心理，在神经阻滞完成后我们仅仅需要轻中度的镇静就可以很好的完成手术。七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药物具有一定的镇静和镇痛作用，其起效快，诱导平稳，代谢快，对呼吸循环影响小，对呼吸道刺激小，呼吸道分泌物不增加，且苏醒时间段，苏醒质量高，两者联合能非常完美的完成小儿上肢手术。

综上所述超声引导下臂丛神经阻滞复合七氟烷麻醉在小儿上肢手术中麻醉效果确切，麻醉并发症少，术后苏醒时间短，质量高，术后哭闹及躁动发生率低麻醉构成安全，是作为小儿上肢手术麻醉方式很好的一个选择，值得推广和使用。

参考文献

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