胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤急诊手术效果探讨

姜仁鹏 高峰 于福源

【摘 要】 目的：评价多发肋骨骨折合并肺撕裂伤急诊手术中胸腔镜手术、剖胸手术的预后效果，为多发肋骨骨折合并肺撕裂伤手术治疗工作提供参考。方法：选择我院2016年12月-2018年8月期间收治急诊手术治疗的多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者，总计86例。结合手术方法分组，对照组43例患者接受传统剖胸手术治疗，观察组43例患者接受胸腔镜手术治疗。比较2组急诊手术患者临床疗效、并发症、镇痛药应用率以及手术时间、出血量、术后住院时间。结果：观察组急诊手术患者手术时间以及术后住院时间均短于对照组，出血量以及镇痛药应用率均低于对照组，手术总有效率高于对照组，P<0.05。组间术后并发症比较，P>0.05。结论：对比传统剖胸手术，胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折合并肺撕裂伤术后整体效果更佳。

【关键词】 胸腔镜; 剖胸; 多发肋骨骨折; 肺撕裂伤; 急诊手术

【中图分类号】 R655    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-059-02  多发肋骨骨折患者合并肺撕裂伤情况明显，患者病情严重，个别患者有循环系统衰竭表现。针对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者以外科手术治疗为主，近年来微创技术的发展，提高了腹腔镜手术的应用率，预后效果显著。基于此，本文就我院多发肋骨骨折合并肺撕裂伤急诊手术患者为例，对比不同术式预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验对象选自2016年12月-2018年8月，总计86例。纳入标准：（1）影像学检查确诊的多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者;（2）患者基本资料完整;（3）患者家属签署手术同意书。排除标准：（1）合并呼吸道疾病患者;（2）手术禁忌患者;（3）合并精神疾病患者。进行86例急诊手术患者分组，各43例。对照组：男性25例，女性18例;年龄32-55岁，均值（39.6±3.6）岁。觀察组：男性27例，女性16例;年龄30-535岁，均值（39.2±4.2）岁。对照组、观察组合并症患者一般资料比较，P>0.05。

1.2 手术方法 患者入院后行急诊处理，行ICU监护以及持续吸氧、抗菌药物，结合患者情况对症处理，明确肋骨骨折情况后行急诊手术治疗。

观察组——辅助手术患者仰卧位后行双腔气管插管、静脉吸入麻醉，固定肋骨骨折处。腋中线第7肋间入路作切口（约1cm），腋前线第4、6肋间做操作孔，置入操作钳，处理胸腔积血等基础上修补肺撕裂伤处，经胸腔镜定位骨折后于平行肋骨作切口（约6cm），充分暴露骨折后于直视下解剖复位，置入钛镍合金肋骨接骨板，切口缝合后置引流管、关闭胸腔、生理盐水浸泡纱布外敷。

对照组——常规处理救治基础上，手术体位、麻醉、固定方法同观察组。从前外侧切口入路，置入钛镍合金肋骨接骨板、骨折断端固定，术后方法与观察组一致。

1.3 观察指标 对比患者手术时间、出血量、临床疗效、并发症、镇痛药应用率以及术后住院时间。

1.4 效果评价标准[1]

优——患者症状消失、生命体征症状、双侧胸廓对称。

良——患者症状基本消失，双侧胸廓、肋骨对称较好。

可——患者症状体征有改善表现。

差——优、良标准未达到。

1.5 统计学方法 86例急诊手术患者实验指标数据以SPSS19.0计算。临床疗效、术后并发症以及镇痛药应用率以%形式展开，进行X2值检验;手术时间、出血量、住院时间以x±s形式展开，进行t值检验。P<0.05——表示指标结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 计数指标比较 观察组、对照组多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者临床疗效、并发症、镇痛药应用率情况见表1。组间疗效、镇痛药应用率比较，P<0.05。

2.2 计量指标比较 观察组、对照组多发肋骨骨折合并肺撕裂伤患者手术时间、出血量以及术后住院时间情况见表2。组间3项指标均值比较，P<0.05。

3 讨论

多发肋骨骨折行保守治疗时间长、症状改善不明显，合并肺撕裂伤情况下增加了治疗难度。胸腔镜手术损伤小、耗时短、出血量少、术后并发症少，缩短了患者术后恢复时间，可保护骨折部位、周围组织，可以促进患者术后早期愈合、呼吸功能改善[2]。另外，钛镍合金肋骨接骨板可以较好地固定并贴合于骨折断端，术后恢复效果显著。苟亚军，尹昌林，陈翔宇等人研究指出，胸腔镜下内固定治疗多发肋骨骨折合并撕裂伤可以减轻患者痛苦、改善生活质量[3]。

结果显示：2组急诊手术患者治疗总优良率（95.34%vs74.41%）、镇痛药应用率（2.32%vs20.93%）等相关指标比较，P<0.05。和周强研究结果有一致性，Ⅰ组患者手术情况指标优于Ⅱ组，血气指标改善程度优于Ⅱ组，治疗有效率71.1%高于Ⅱ组47.6%，P<0.05[4]。

综上所述，胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折合并肺撕裂伤疼痛轻、安全性高、术后恢复快。

参考文献

[1] 潘德艺，柯美观.比较胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤的急诊治疗效果[J].按摩与康复医学，2018，9（19）：48-49.

[2] 王涛.胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并 肺撕裂伤急诊手术效果探讨[J].心理医生，2018，24（29）：134-135.

[3] 苟亚军，尹昌林，陈翔宇等.胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤的急诊手术治疗比较分析[J].重庆医学，2016，45（19）：2614-2616，2619.

[4] 周强.胸腔镜手术与传统剖胸手术对多发肋骨骨折合并肺撕裂伤急诊手术效果探讨[J].基层医学论坛，2018，22（5）：595-597.