A族溶血性链球菌感染致过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析

黄荣

【摘 要】目的：对A族溶血性链球菌感染致过敏性紫癜的临床特点进行分析并探讨其误诊原因。方法：回顾性分析我院2015年2月到2016年3月间收治的50例过敏性紫癜患儿的病例资料，对其首发症状及误诊情况进行分析。结果：所有患者中共有14人出现误诊情况，误诊率为28.00%，其中误诊为皮炎3例，急性胃肠炎4例，阑尾炎3例，淋巴结炎4例，消化道症状的误诊率高达71.43%。对患者给予静脉滴注青霉素钾抗感染、西咪替丁、双嘧达莫片以及解热镇痛制剂等治疗后全部治愈。结论：在对因A族溶血性链球菌感染的过敏性紫癜的诊断当中，皮疹出现前以消化道症状最易被误诊，因此要对患者认真进行身体检查、详细询问患者前后病史，减少误诊的几率。

【关键词】A族溶血性链球菌;过敏性紫癜;临床特点;误诊原因

【中图分类号】R392.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-02

过敏性紫癜是一种以儿童为主要患者并且累及消化道、肾脏等器官的血管变态反应性疾病[1]，大多数是由患者皮肤直接触碰到过敏性物质而引起，临床表现为血便、腹痛及胃肠道出血等症状，若不及时医治导致病情恶化出现肠穿孔等恶劣并发症时，会严重威胁患者的生命安全。由于过敏性紫癜在临床表现上不典型，特异性缺乏，导致对其诊断较为困难，容易发生误诊。因此本研究对我院我院2015年2月到2016年3月间收治的50例过敏性紫癜患儿的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者纳入标准：①经我院确诊为过敏性紫癜患者且均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）中的HSP诊断标准[2];②血小板数量大于等于100*109/L;排除标准：①无法进行正常语言沟通患者;②合并其他心肝肾等功能疾病者。所有患者中有24例是由A族溶血性链球菌所感染，其中共有男13例，女11例，年龄 3～13岁，平均 （6.18±2.56）岁，24例患者过往病例中存在花粉过敏者3例，鱼虾食物过敏者2例，药物过敏者2例。

1.2 方法 对24例A族溶血性链球菌感染致过敏性紫癜患者的临床表现进行分析，记录其首发症状及误诊类型。

1.3 观察指标 ①比较所有患者的首发症状及误诊情况;

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对收集的临床首发症状及误诊类型数据进行统计学处理，计数资料以n（%）表示，给予2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者的首发症状及误诊情况比较

如表1所示，所有患者中共有14人出现误诊情况，误诊率为28.00%，其中误诊为皮炎3例，急性胃腸炎4例，阑尾炎3例，淋巴结炎4例，消化道症状的误诊率高达71.43%。

2.2 治疗及预后

所有患者均给予静脉滴注青霉素钾[成都第一药业有限公司，国药准字H51023227，0.5g（80万单位）]5万U/（kg·次），一天两次，西咪替丁（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021483，0.2g）20mg/（kg·d），双嘧达莫片（上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31021011，25mgx100片/瓶 ）3～5mg/（kg·d），分3次口服。呕吐、腹痛严重者的给予醋酸泼尼松龙（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021289，5ml：0.125g）5mg/（kg·d）静脉滴注以及禁止短期进食，症状缓解后停用。所有患者经过治疗痊愈后，方可出院。

3 讨论

研究表明[3]，以皮肤紫癜为首发症状在过敏性紫癜中最为常见且病例较易诊断。但在患者皮疹出现前，以消化道为首发症状的患者最易被误诊，而本研究消化道症状的误诊率高达71.43%，与本研究结果一致。分析所有患者误诊原因：患者在入院前未考虑到皮疹未现的情况;医师存在定势思维，对症状的判断只局限与某一具体的系统，对其他系统疾病的可能没有考虑到。因此，在对患者进行诊断时，我们要详细了解患者的病史，病症发生时的患者机体反应的变化，入院后对患者身体进行详细彻底的检查，住院过程中时刻关注皮疹出现的情况，考虑血清抗链球菌溶血素O增高的多种原因等情况，才有可能避免误诊情况的出现。

综上所述，在对因A族溶血性链球菌感染的过敏性紫癜的诊断当中，皮疹出现前以消化道症状最易被误诊，因此要对患者认真进行身体检查、详细询问患者前后病史，减少误诊的几率。

参考文献

张秋琴， 刘懿. 以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析[J]. 中国全科医学， 2014（17）：2018-2019.

儿童紫癜性肾炎的高危因素分析[D]. 大连医科大学， 2017.

易秋秀， 周贤， 许飏. 以腹痛和消化道出血为首发症状的过敏性紫癜50例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志， 2016（2）：151-153.