维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策

刘书霞

【摘 要】目的：总结维持性血液透析患者在临床护理工作中存在的护理风险，分析导致此类风险出现的原因并探寻有效的护理管理对策。方法：调取2016年—2017年期间我院的每月护理质量与安全分析总结资料，对发生不良事件以及有效控制不良隐患的维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，对其涉及的护理风险因素进行分类，总结护理风险的发生原因、发生过程、处理流程以及护理管理对策。在此基础上成立风险管理小组，于2018年开始实施护理管理对策，并将2018年护理风险数据与2017年进行对比分析。结果：护理风险的综合性分析以及管理对策的实践，切实降低了护理风险事件的发生率。结论：结合以往的护理实践与相关数据、信息反映的问题，建立完善的护理风险管理机制，能够切实提高护理人员的风险意识，降低护理风险事件的发生率。

【关键词】护理风险;维持性血液透析;护理管理对策

Abstract：Objective To summarize the nursing risks of maintenance hemodialysis patients in clinical nursing work， analyze the causes of such risks and explore effective nursing management countermeasures.Method ：To collect the monthly nursing quality and safety analysis and summary data from 2016 to 2017 in our hospital， to retrospectively analyze the clinical data of maintenance hemodialysis patients who had adverse events and effectively controlled the hidden dangers， to classify the nursing risk factors involved， and to summarize the causes， occurrence process， treatment process and nursing management countermeasures of nursing risk. On this basis， a risk management team was established to implement nursing management strategies in 2018， and the nursing risk data in 2018 were compared with that in 2017.Result：The comprehensive analysis of nursing risk and the practice of management countermeasures have effectively reduced the incidence of nursing risk events.Conclusion：Combining the past nursing practice with the problems reflected by relevant data and information， establishing a perfect nursing risk management mechanism can effectively improve the risk awareness of nurses and reduce the incidence of nursing risk events.

Key words： nursing risk; maintenance hemodialysis; nursing management countermeasures

【中圖分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

血液透析是终末期肾衰竭患者的有效治疗手段，其各项操作一般由护理人员完成，期间存在的护理风险，也贯穿于透析治疗的各个环节。本文以维持性血液透析患者的护理风险管理为主题，通过既往护理实践反映的护理风险以及潜在影响因素的综合性分析，探讨有效的护理管理方案。现将研究结果报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究调取我院2016年—2017年期间收治的维持性血液透析患者的临床资料作为护理风险因素分析的参考信息，据此分析风险因素的原因，拟定有针对性的护理管理对策。另选取2018年1月—2018年12月我院接收的维持性血液透析患者作为试验对象，对其应用改进后的护理管理对策。科室现有血液净化项目主要为血液透析、血液灌流、血液透析滤过、连续性血液净化以及血浆置换等，每周透析工作日为6d，分3个班次进行透析，平均每月透析例次为（4200±300）次[2]。

1.2方法 结合2016年—2017年临床护理风险事件以及有效控制的潜在风险等资料，分析维持性血液透析过程中的高发护理风险因素，结果表明，护理风险的发生主要与护理人员的风险意识、相关护理技术掌握不到位、护理操作水平较低、监督管理力度不足等因素有关。鉴于此，我科拟定了如下护理管理对策，以期降低维持性血液透析患者的护理风险：（1）以现有科室护理人员为基础，筛选具有一定的理论基础与实践经验的6名护理人员，组成保护内瘘血管专项组，通过民主投票的方式选取组长，积极开展品管圈活动，为护理管理工作以及临床护理实践的开展提供重要的参考;（2）针对内瘘血管条件较差的患者，加强护理实践的监管力度，将其平均分配至每日的透析班次中，并由保护内瘘血管专项小组对分管护士进行有计划的指导，以提高分管护士的穿刺能力以及穿刺的成功率，最大限度保护患者的内瘘血管[3];（3）重视维持性血液透析治疗重点环节（参数设置、透析器准备、上机后首次查对）的查对工作，采取两人执行、签字确认的方式进行，落实护理人员的各项职责，并对血透感染控制、无菌技术的落实进行细致划分，切实保障患者的治疗安全以及护理人员的自身安全;（4）完善科室内护理人员的各项培训制度，修订已有的护理培训计划，侧重透析患者的护理风险培训、应急预案的学习以及并发症处置方案的实践等内容，每一季度对护理人员的业务水平以及应急能力进行考核，对考核不合格的护理人员，采取重新培训的方式，确保护理人员对护理风险引起重视;（5）加强患者的宣传教育，通过透析过程中播放相关的宣传教育资料，组织小课堂教学，发放相关的宣传资料等途径，对患者进行有计划的、系统的透析教育，告知患者血透护理的相关知识，以及治疗、护理期间的高风险因素，指导患者学习常规自护措施，如内瘘血管、静脉导管的使用与维护，透析并发症的症状与处置方法等[4-5]。

1.3观察指标 统计2018年1月—2018年12月期间，维持性血液透析患者发生护理风险的情况，并与2017年的数据进行对比。

1.4 数据处理 本次研究涉及的数据采用SPSS 17.0进行处理与分析，当P<0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结果

对比发现，实施风险管理对策后，血透护理期间的风险事件发生率明显降低，P<0.05。见表1。

3 讨论

在我科的临床护理中，血液透析是一项较为常用，同时也是较为重要的医疗技术。针对维持性血液透析患者，护理各个环节的操作伴随着较高的风险，任何隐患的发展，都有可能对患者的治疗与护理带来不可预计的危险。近年来，伴随着透析治疗技术的发展以及公众对健康知识的掌握情况的改善，血透患者的护理风险管理成为临床实践的一项重要内容。加强血透患者护理风险的管理与控制，一方面，能够切实降低不良护理事件的发生率，提高患者的透析质量;另一方面，还可提高科室的护理质量以及患者的护理满意度。基于此，诸多学者积极开展了维持性血透患者护理风险管理的研究，如葛加红提出了从合理排班、完善制度与流程、强化法制教育、环境与设备的改进、护患沟通等方面进行护理风险管理的方案，杨芳等提出了静脉留置针的护理风险管理方法[6]。

从维持性血液透析实践来看，护理人员的操作水平、风险防范意识，风险管理措施的执行情况等皆可对血透护理期间的风险管控起到一定的影响。考虑到风险事件发生可能带来的严重后果，相关的管理人员应当加强科室护理人员的技能培训、风险防范意识的培养，并采取有针对性的护理措施、护理管理措施，保障血透护理的安全性。结合同类文献给出的方法以及研究成果，我科以既往护理实践获得的宝贵经验为基础，积极对维持性血透患者的护理管理方案进行了改进与完善，从护理人员的培训与风险意识强化、风险管理制度的落实与重点环节的查对、护理人员的职责划分、患者的健康宣教等角度入手，提出了新的护理管理办法，并对内瘘血管条件较差的患者进行了专项指导，以期降低各类风险事件的发生率。就本次研究的结果来看，此项护理风险管理制度较好的降低了风险事件的发生率，对维持性血液透析患者的治疗安全起到了一定的保障作用。

参考文献

葛加红. 护理风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（27）：3694-3695.

杨芳， 詹淑辉， 肖琼. 护理风险管理在维持性血液透析患者静脉留置针中的应用[J]. 中国社区医师：医学专业， 2014（32）：180-181.

刘蕾.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：96-97.

王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：8-10. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.03.003.

張家菊，胡丹.维持性血液透析的风险分析及护理管理对策[J].心理医生，2017，23（27）：235-236.

张舒舒，梅晓蓉，徐萍晓.维持性血液透析患者护理风险分析与护理管理对策[J].中医药管理杂志，2014，22（12）：2033-2034.