CT引导下三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛临床效果观察

崔红蕾 关春雨

【摘 要】目的：探索CT引导下三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛临床效果。方法：在2017年5月20日至2018年5月20日期间选取50例原发性三叉神经痛患者为试验对象，均进行CT引导下三叉神经半月节射频热凝术治疗，随后分析此项手术的有效性。结果：患者总有效率58.00%，在治疗期间，1例（2.00%）出现面部感觉障碍，1例（2.00%）出现眼部损伤，1例（2.00%）出现面瘫。而射频热凝术后一天VAS评分为（2.58±0.37）分，术后三天VAS评分为（1.68±0.19）分，术后七天VAS评分为（0.58±0.03）分。结论：对原发性三叉神经痛患者实施CT引导下三叉神经半月节射频热凝术治疗效果显著。

【关键词】CT引导;三叉神经半月节射频热凝术;原发性三叉神经痛

Abstract：Objective To explore the clinical effect of CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation for primary trigeminal neuralgia. METHODS： During the period from May 20， 2017 to May 20， 20， 50 patients with primary trigeminal neuralgia were selected as subjects. All patients underwent CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation， and then analyzed for this operation. Effectiveness. RESULTS： The total effective rate of the patients was 58.00%. During the treatment period， 1 case （2.00%） had facial sensory disturbance， 1 case （2.00%） had eye damage， and 1 case （2.00%） had facial paralysis. The VAS score was （2.58±0.37） points after radiofrequency thermocoagulation， and the VAS score was （1.68±0.19） points after three days. The VAS score was （0.58±0.03） points after seven days. Conclusion： CT-guided trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation is effective in patients with primary trigeminal neuralgia.

Key words： CT guidance; trigeminal semilunar radiofrequency thermocoagulation; primary trigeminal neuralgia

【中图分类号】R82【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

原发性三叉神经痛又称之为“疼痛之王”，属于颅神经常见病，疼痛性质常为突发性的，可累及面部限于三叉神经几支分布区，常表现为短暂性的剧烈疼痛，存在刀割样、针刺样、闪电样的尖锐疼痛，同时还可因洗脸、刷牙、吃饭、说话等日常生活触发，对患者日常生活质量可造成严重影响[1]。随着医疗技术的进步，目前治疗方案多样化，包括神经射频热凝治疗术、微血管加压术、药物治疗等，相比之下，射频热凝术效果更为显著，可发挥费用低廉、疗效确切、安全性高、创伤小等优势，而配合CT引导，可减轻对周围正常组织的创伤性。而为了探索有效的治疗方案，本次在治疗原发性三叉神经痛患者时，运用了不同治疗方案，如下文报道。

1 资料和方法

1.1资料 在2017年5月20日至2018年5月20日期间选择50例原发性三叉神经痛患者为试验对象。患者平均年龄（61.74±5.28）岁，平均病程（14.69±1.52）个月，平均体重（63.58±8.16）kg;性别：男性28例，女性22例;发病位置：9例位于第II+III支，26例位于第III支，15例位于第II支。入選标准：（1）患者疼痛表现为闪电样剧痛、阵发性剧痛，且疼痛区皮肤较为敏感，拒绝触碰;（2）患者在进行咀嚼或进食等动作时，也常感疼痛;（3）患者均存在手术适应证。排除标准：（1）排除存在精神疾病等不合作患者;（2）排除凝血功能障碍患者;（3）排除牙源性、耳源性、颅底或颅内肿瘤压迫性的继发性三叉神经痛患者;（4）排除面部感染患者。

1.2 方法 术前CT定位扫描：在进行CT扫描时，需将频率调整为1.25mm薄层无间距连续扫描，扫描基线与主框架平行，且储存所有数据传至计算机内。指定手术方案：进行三维重建，图像资料输入至Brainlad手术计划系统中，且分别在矢状位、冠状位、轴位上以骨窗标记卵圆孔的三维坐标数据。手术过程：协助患者采取仰卧位，进行常规铺巾、消毒，连接手术床和头架万向连接器，调节定向仪角度，放置适配器，在患者头部反向安装定向仪弓形架，大约在口角外侧2～3厘米，对准穿刺点，顺利刺入卵圆孔。在CT立体定向仪引导下，刺入卵圆孔，在卵圆孔插入穿刺针后，可存在落空感，便代表穿刺成功，随后将枕芯退出，连接射频仪和疼痛专用电极，将套管针送入卵圆孔，注意观察阻抗变化，维持在250～400Ω，根据患者疼痛范围决定电刺激和电极深度，且适当调整电极尖端位置。射频热凝：在热凝过程中需注意观察升温速度，常规情况下针尖确定位置后，持续200秒的热凝（76℃），若针尖位于脑脊液则升温较为困难，无法在短时间内达到76℃，需调整针尖位置，注意观察局域痛觉感，常规情况下，温度在40℃便开始升高，50%便存在疼痛感，60%面部存在明显红斑，75%可存在麻木，疼痛感小时，每次热凝时间为30～60秒，温度5～10℃为一档，达到80℃效果最佳，分两次进行100秒，注意测试患支区域触觉、痛觉变化，针刺面部皮肤，直至面部分布区痛觉缺失，代表神经受到明显受损。

1.3 观察指标 分析患者治疗后的VAS评分、总有效率、并发症发生率。

总有效率[2]：显效：患者完全处于无痛状态;有效：患者疼痛感明显好转，但部分时间需通过止痛药缓解;无效：患者仍存在较为严重的疼痛感。

VAS评分（视觉模拟评分法）[3]：主要评估患者术前、术后1天、3天、7天后的疼痛状态，最高分值10分。

1.4 统计学处理 在统计对比值差异时，需运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P<0.05表示。

2 结果

患者在入院时的VAS评分为（8.23±0.19）分，射频热凝术后一天VAS评分为（2.58±0.37）分，术后三天VAS评分为（1.68±0.19）分，术后七天VAS评分为（0.58±0.03）分。患者在治疗期间，仅1例无效，发生了3例并发症，但经过相应治疗后，已好转出院。如表1所示：

3 讨论

原发性三叉神经痛大多数为单侧发病，属于反复发作的顽固性神经痛，可在日常生活中通过较多活动诱发，主要表现为短暂、闪电样的剧烈疼痛感，部分严重患者无法进食、洗漱，导致对患者日常生活造成较为影响，为了改善预后，还需加强临床治疗，目前常运用微创介入、手术、药物治疗等方法。

CT引导下三叉神经半月节射频热凝术能够在CT引导下确定各组织、血管的分布，空间定位能力较强，不仅能够避免穿刺过深或反复穿刺带来的损伤性，还可在短时间内确定半月神经节，精确定位和限定毁损区域，从而完整准确性穿刺，同时在术中运用射频的热效应作用痛觉纤维，能够起到传导阻断作用，达到明显些治疗效果，与其他手术方式相比，更具有费用低廉、操作简单、止痛效果显著等优势，且适用性较广，可用于三叉神经所有分支疼痛、年老体弱、手术失败、各种封闭患者中，相比之下，危险性更小，并发症更小，更利于在临床推广运用。虽然此类方式效果显著，但本次研究中，仍存在3例并发症，1例无效者，因此还需注意在使用CT引导时，需从多方位、多角度对颅底进行显像观察，确定具体深度、位置、方向后，再进行穿刺，从而提高穿刺准确性。

总而言之CT引导下三叉神经半月节射频热凝术具有有效性、安全性等优势，用于原发性三叉神经痛患者中效果显著。

参考文献

杨惠婕，唐元章，倪家骧等.CT 引导下经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗其他术式术后复发三叉神经痛的疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2016，19（12）：1383-1386.

王晶，翟新利，贺洋等.CT/MRI图像融合界面导航辅助三叉神经半月节穿刺的临床对照研究[J].北京大學学报（医学版），2014，46（4）：612-617.

郭志钢，李朝晖，杜超等.立体定向联合三维CT重建在三叉神经半月节射频热凝术中的应用[J].中华神经外科杂志，2017，33（10）：1030-1034.