加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用

吕琳

【摘 要】目的：探讨加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用。方法：抽选我院2017年1月至2019年1月行胃癌术后患者30例，随机将患者分为对照组（15例，常规围手术期护理）和护理组（15例，加速康复外科围手术期护理）。比较两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。结果：护理组的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。护理组患者的术后并发症发生率6.67%（1/15），显著低于对照组20.00%（3/15）（P<0.05）。护理组患者满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论：加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用效果显著，可缩短患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间，减少并发症发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】加速康复外科;胃癌;围手术期护理;胃癌根治术

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率居首位，在男性群体中多发，且患者多为中老年[1]。临床对于胃癌多采用外科手术结合化疗药物治疗，根治术的治疗原则是切除病灶以及有可能受浸润的胃部组织并清除胃部周围的淋巴结，患者在治疗过程中通常较为痛苦，因此减少患者痛苦，促进其康复十分必要。加速康复外科护理是一种结合循证医学根据减轻手术患者痛苦，以促进患者康复的优化护理措施[2]。加速康复外科理念源于国外文献检索资料中，其可涉及多种领域手术干预中，且效果显著，能够加快患者的康复。研究表明，在胃癌患者围手术期护理中应用可减少患者的疼痛，促进预后，缩短住院时间[3]。本文选取2017年1月至2019年1月期间，在我院行胃癌手术的30例胃癌患者为研究对象，研究加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月期间，在我院行胃癌手术的30例胃癌患者为研究对象，所有患者均采用胃癌根治术结合化疗的治疗方案。将以上研究对象随机分为对照组和护理组，每组各15例患者。对照组男女患者分别为7、8例;年龄38～71，平均（54.4±4.5）岁;肿瘤部位：胃体部3例，胃底部5例，胃窦部7例。护理组男女患者分别为6、9例;年龄40～73，平均（55.6±5.1）岁;肿瘤部位：胃体部4例，胃底部6例，胃窦部5例。两组患者一般资料比较，结果P>0.05，具有可比性。本研究的实施得到医院伦理委员会的审核及批准，患者签署知情同意书。纳入标准：患者了解本研究内容并自愿参与临床护理;精神意识正常，语言表达能力正常，可以顺利沟通交流者。排除标准：患有糖尿病、高血压等慢性病者;身体其他部位患有恶性肿瘤者;意识不清醒，存在认知障碍，无法进行问卷调查者。

1.2 方法

两组患者均行胃癌根治术，手术均由一组医师实施，且均成功。对照组给予常规围手术期护理：术前12h禁食，6h禁水，预防性使用抗生素;术中采用普通丝线缝合，不限制补液量;术后给予镇痛措施，观察患者情况恢复良好即可出院。

护理组给予加速康复外科围手术期护理，具体如下：

（1）术前处理：术前1d晚上正常饮食至22点，术前2h口服葡萄糖溶液300ml，保持患者血压、心率等各项生命体征稳定;针对便秘患者术后给予缓泻剂，肠梗阻患者进肠外营养支持。

（2）术中护理：术中开通静脉通路，给予500-1000ml的补液，据患者个体情况严格控制输液速度与输液量;结扎缝合时采用3-0可吸收线连续缝合;维持恒定的室温在25℃左右，冲洗液温度保持37℃左右;严格监测患者的生命体征，防止出现体温过低的现象;并根据患者的手术情况及时调整镇痛措施。

（3）术后处理：患者清醒后嘱咐患者可通过嚼口香糖逐渐恢复肠胃蠕动，促进肠胃功能的恢复。术后6h可服用温开水，术后3d前不可进食，3d后从流质食物开始进食，根据患者的肠胃情况逐渐恢复饮食，嘱患者少食多餐，多食用营养价值高、易咀嚼吞咽及消化的食物，使胃功能逐渐恢复。嘱术后6h即可下床活动，并根据患者情况增加活动量，促进患者的康复。

1.3 观察指标

比较两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。

1.4 评价标准

护理满意度于患者出院采用本院自制护理满意度调查表从服务态度、护士工作能力、护士沟通能力、病区环境等方面进行评价，满分为100分。非常满意≥90分，90>一般满意≥70分，不满意<70分。满意度=（非常满意+一般满意）/例数×100%。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS22.0处理和分析两组患者的对比数据，使用 检验计数资料（%），使用t检验计量资料（），P<0.05，组间差异具有明显统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较

护理组的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

护理组患者的术后并发症发生率13.33%（1/15），显著低于对照组20.00%（3/15），差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者的护理满意度比较

护理组患者满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率较高，我国每年有四分之一恶性肿瘤患者因胃癌死亡[4]。胃癌根治术是当前治疗胃癌的主要方式，但患者术后往往受到身体及心理的双重折磨，因此在围手术期对患者进行有效的护理十分必要。随着护理模式的不断发展，临床护理逐渐从以疾病为中心转变为以患者为中心，加速康复外科护理是在患者手术的各个阶段根据其病情给予的针对性的护理措施[5]。本研究将其应用于胃癌患者围手术期的护理中，术前给予患者做好充分的准备工作，打破常规的禁食禁饮方式，患者口服葡萄糖溶液可减少术后胰岛素抵抗，维持体力，有利手术的顺利进行;术中保持手术环境温度的恒定，控制好冲洗液的温度，并根据患者自身情况采取镇痛措施，可达到减少患者手术创伤的应激反应，进而可减少并发症，提高患者舒适度及护理满意度;术中补液可维持患者机体内环境电解质稳定，利于患者恢复，加速患者康复进程[5]。术后给予患者饮食护理及康复运动护理，打破常规护理的术后禁饮禁食，可显著缩短其术后住院时间，提高治疗效果。本研究中，护理组的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间均短于参照组，（P<0.05），差异具有统计学意义。护理组患者的术后并发症发生率6.67%（1/15），显著低于对照组20.00%（3/15）（P<0.05）。护理组患者满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用效果显著，可缩短患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间，减少并发症发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孟红艳，王晶晶，李康妹.护理干预对胃癌根治术后患者胃肠功能、生活质量及焦虑、抑郁情况的影响[J].护理实践与研究，2017，14（13）：53-55.

[2]关英越.加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用研究分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（2）：334-335.

[3]范桂娣，胡雪萍.加速康复外科围手术期护理在胃癌患者中的应用研究[J].护士进修志，2018，33（14）：1288-1291.

[4]朱畅惠，柯清仙.胃癌患者围术期焦虑状况及其影响因素分析[J].国际护理学杂志，2015，（20）：2814-2816.

[5]许永东.胃癌患者行胃癌根治术中应用加速康复外科理念的临床价值[J].双足健，2017，26（16）：60-61.