基础护理实践教学中护生静脉穿刺失败原因及对策探讨

贾斯晗

【摘 要】静脉穿刺是常见的临床操作，也是基础护理实践教学的一个重点。本文首先介绍了静脉的选择及穿刺技巧，然后分析了基础护理实践教学中护生静脉穿刺失败的原因，最后总结了提高护生静脉穿刺成功率的对策，以供参考。

【关键词】基础护理;实践教学;静脉穿刺;失败原因;对策

在基础护理实践教学中，静脉穿刺是一个不可缺少的环节，旨在掌握穿刺操作要领，培养护生的爱伤观念，提高护理责任心[1]。然而在实践教学期间，护生面对真人静脉，在多种因素的影响下，可能导致穿刺失败，继而产生心理压力，影响再次穿刺。以下结合教学经验，探讨了护生静脉穿刺失败原因及对策。

1 静脉的选择及穿刺技巧

1.1 静脉选择

第一，上肢静脉。主要包括手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，这四个静脉是临床穿刺的常用部位，既能静脉输液、也能静脉采血。第二，下肢静脉。主要包括足背静脉、大隐静脉、小隐静脉，其中大隐静脉和小隐静脉可用于采血和输液。第三，其他静脉。主要包括颞浅静脉、耳后静脉、颈外颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等。其中股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均属于中心静脉，不适合使用留置针;股静脉则用于静脉采血和输液。

1.2 穿刺技巧

针对8种静脉，穿刺技巧总结如下：①普通静脉，常见于体质健壮者，血管富有弹性、容易固定;宜选择手背部静脉，采用直刺法或侧刺法。②滑动静脉，常见于老年、消瘦者，皮下脂肪少，血管在皮下容易活动;宜选择手腕部、足踝腕部，穿刺时绷紧皮肤、固定血管后采用旁刺法。③硬化血管，常见于老年人、高血压、动脉硬化患者，血管壁坚硬、弹性小、容易活动;宜选择手背、足背部，穿刺时紧绷皮肤、固定血管后采用直刺法[2]。④脆弱静脉，常见于慢性消耗疾病，由于组织细胞退化，血管壁的脆性大、弹性小，容易刺破;宜选择手背部，穿刺时从血管侧面缓慢刺入。⑤塌陷静脉，常见于脱水、失血过多患者，血管充盈性不好;宜选择手背、足背、小臂部位，穿刺时先压紧血管上端，推动血管待其充盈后，固定并穿刺。⑥水肿静脉，常见于心肾疾病患者，血管充盈但不显露;宜选择手背、足背，采用旁刺法或正刺法。⑦隐形充盈静脉，常见于肥胖患者或女性，血管位置深、充盈性好;宜选择手背、足背，采用旁刺法或正刺法。⑧小儿静脉，常见于婴幼儿，血管细小、纳血量少;宜选择头皮静脉、颈外静脉、股静脉进行穿刺。

2 基础护理实践教学中护生静脉穿刺失败的原因分析

2.1 外部环境因素

在环境因素方面，一是阴雨天采光不足，或者室内光线不适宜，会影响护生选择血管，进针部位和角度不当。二是护生操作时，实验室内的环境嘈杂，可能分散护生的注意力;三是其他护生的言行举止可能影响护生的情绪，加大了穿刺压力，也会导致穿刺失败。

2.2 护生心理因素

在心理因素方面，护生在静脉穿刺操作时，进入实验室往往带着紧张、激动的心情，会对穿刺产生畏惧感。此外，扮演患者角色的护生害怕疼痛，也会产生紧张心理，甚至出现不配合行为，护生迟迟不敢进针而导致穿刺失败。

2.3 操作技术因素

在操作技术方面，导致穿刺失败的原因包括：①血管选择不当，盲目选择穿刺血管，没有考虑到血管的位置、弹性、深浅;②皮肤局部不紧绷，血管走向不清晰，针头在皮下的潜行时间长，增加了患者的疼痛感;③进针位置不当，盲目进针忽视了血管长度和走向，针头没有进入血管;④进针角度不当，一般静脉穿刺进针角度是20°，还要结合个体因素、静脉类型进行调整[3]。护生面对胖瘦不一的患者，血管深浅不一的患者，均坚持20°的进针角度，就会造成穿刺失败。

3 提高护生静脉穿刺成功率的对策

3.1 提升心理素质

对于护生而言，静脉穿刺时应该保持良好的心理素质，要求心态稳定、胸有成竹，避免存在急躁情绪。初次真人静脉穿刺时，护生均会出现紧张、焦虑、畏惧等心理，此时教师应该加强指导和关心，重点培养护生的心理素质，对负面心理进行调节、疏导。其一，以放松技巧为例，可以采用深呼吸法，首先深吸一口气，然后慢慢吐出，反复几次即可松弛肌肉和神经。其二，要发挥出护生的主观能动性，在心里告诉自己“我可以”，保持积极稳定的情绪。其三，安排护生的穿刺实训顺序时，应该让自信勇敢的护生先行，为其他护生起到良好的示范作用。

3.2 合理选择静脉

选择合适的静脉，是提高穿刺成功率的基础。一般而言，穿刺选择弹性好、粗直的静脉，注意避开静脉瓣、关节部位的血管[4]。结合实践教学的特点，扮演患者的护生血管弹性较好，初次穿刺操作的护生，一定要选择粗直的血管，而不能选择难度大的血管，以此树立穿刺信心。总结来看，静脉的选择遵循先远后近、先浅后深、先手后足、先易后难的原则，必要时可以活动肢体、局部热敷、手指触拍，保证血管充盈，方便针头固定。

3.3 掌握穿刺要领

穿刺操作前，护生要扎实掌握理论知识，可反复观看操作手册、录像视频，明确相关注意事项，做好充足的准备工作。穿刺要领总结如下：

第一，绷紧局部皮肤。穿刺前，要求患者紧绷皮肤，主要是进针点的上方、下方部位，方便后续进针。值得注意的是，如果选择手背血管，患者握拳过紧，可能影响血管的显影。对此，护生可以叮嘱患者放松拳头，自己左手握住患者的掌心，拇指绷紧进针点下方的皮肤，能提高穿刺成功率。

第二，合理选择进针点。选择进針点时，应该分析血管长度，如果是长直血管，可在血管的上方、侧方进针;如果血管较短，或前方有分支，可在隔血管一小段距离的下方进针，提供缓冲空间。即使穿刺不顺利，还有一段距离来查明血管走向，提高穿刺成功率。

第三，控制进针角度深度。选定穿刺静脉和进针点后，应观察皮下脂肪的厚度，触摸血管的深浅，然后向内进针。对于肥胖患者，应加大进针角度，控制在25-35°;对于消瘦患者，应减小进针角度，控制在10-15°。针尖进入血管见到回血后，沿着静脉的走向进针一段距离即可。

第四，判断是否进入血管。多数患者静脉穿刺后，可见明显回血;但少数末梢循环较差的患者，穿刺后不易见到回血。对此，护生应该在教师的指导下，体会针头进入血管时的落空感，感受针头在皮下潜行、在血管内潜行的差异性。

3.4 患者心理干预

针对不同年龄的患者，应该开展个性化的心理干预。其中，对待患儿应该热情招待，保持亲切和蔼的态度，可以利用图片、玩具吸引注意力，从而减轻恐惧感，能配合穿刺进行[5]。对待中年患者应该礼貌称呼，询问患者病情，介绍静脉穿刺的作用，建立和谐的护患关系。对待老年患者要热情问候，给予更多关心和安慰，询问患者的内心想法，尽量满足护理需求，以便积极配合穿刺操作。

3.5 优选输液工具

合理选择输液工具，也能提高静脉穿刺的成功率，应该结合患者情况、输液工具特点进行选择。其中，头皮针适用于血管良好的患者，小剂量输液，时间为1-2天，用于输注非刺激性药物。留置针适用于连续性输液的患者，可输注等渗液体或pH值为5-9的液体[6]。PICC适用于反复输液、采血的患者，可输注高浓度液体或高渗性液体。CVC适用于每日输液患者，可输注刺激性药物，或者大容量、不相容的药物。

4 结语

综上所述，在基础护理实践教学中，静脉穿刺是一项基本操作。分析可知，护生静脉穿刺失败的原因，主要包括外部環境、护生心理、操作技术三个方面。对此，应该提升心理素质，合理选择静脉，掌握穿刺要领，对患者进行心理干预，并优选输液工具，以此提高静脉穿刺成功率。

参考文献

[1]刘彦林.浅谈护生在手外科实习静脉穿刺失败原因及对策[J].医学美学美容（中旬刊），2014，（9）：559-559.

[2]刘林，邵玉净，赵蓉.浅议真人静脉输液课中穿刺失败的影响因素及对策[J].卫生职业教育，2014，32（8）：46-47.

[3]周金梅.护理实践教学中护生静脉穿刺失败原因分析及对策[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1397-1398.

[4]才洪霞.高校护生静脉穿刺失败原因探讨与对策[J].职业，2012，（2）：78-78.

[5]刘娟，吕建敏，杜海燕.提高静脉穿刺成功率的对策教学[J].青春岁月，2014，（8）：230-230.

[6]何玲梅.止血带在示教静脉注射常见失败原因及处理中的应用[J].教育界，2015，（33）：77-77.