活血化瘀法治疗痛风性关节炎的研究进展

周芳伊　王恩隆　高明利

【摘 要】 痛风性关节炎属中医学“白虎历节”“痹证”“痛风”等范畴，常反复剧烈发作，且病程较长，缠绵难愈。由于“不通则痛”“久痛必瘀”，所以活血化瘀法对治疗痛风性关节炎有深远的意义。应用中医药治疗本病有一定的优势，就近年来活血化瘀法治疗痛风性关节炎的研究情况进行综述。

【关键词】 痛风性关节炎;白虎历节;活血化瘀法;综述

痛风性关节炎是常见的风湿病之一。西医学研究表明，痛风患者普遍有瘀血的临床表现，出现诸如关节肿痛、压痛，局部肌肤发热，伴随着屈伸不利、倦怠乏力、舌质紫黯有瘀点、脉细涩等临床表现。由于本病发病率高，病情严重者可出现关节残疾，因此应予以重视。近年来，运用中医药治疗痛风表现出相当的优势，尤其是活血化瘀法在临床应用中疗效显著。现对活血化瘀法治疗痛风的研究近况做简要综述。

1 病因病机

1.1 古代医家对痛风的认识 痛风之名最早始于金元时期[1]。中医学认为，痛风是由于过食肥甘厚味，脾运不健，湿痰内生化热，阻滞经络，致使气滞血瘀;或久病失治，邪气入里，伤及脾肾，导致脾肾阳虚，寒湿阻络，气血凝滞不通而致病。早在《素问·痹论篇》就对痛风临床症状和病因病机有所论述：“痹证或痛或不痛，或麻木不仁，或寒或热，或燥或湿。”历代医家对血瘀非常重视，并对瘀血认识研究逐步加深[2]。朱丹溪在《格致余论》中论及痛风认为，本病是湿邪郁久化热，湿热搏结气血，气血凝滞，阻滞经络关节，不通则痛;日久渍流浊阻，痰瘀焦结，导致关节僵硬肿胀变形[3]。《黄帝内经》中有“血脉凝泣”“脉不通”等描述，说明血脉运行不畅，易生痹阻，并对其病因病机做了系统阐述[4]。《丹溪心法》曰：“肥人肢体痛，……若肢节肿痛，此为瘀血。”指出痰瘀可致痹病[5]。清·王清任在《医林改错》中指出本病的治疗当逐风寒、祛湿热，提出“痹证有瘀血说”，治宜活血化瘀，为本病的治疗开拓了新的思路[6]。

1.2 现代医家对痛风的认识 朱良春[7]首次提出“浊瘀痹”的概念，认为本病发生的主要原因是湿浊瘀滞内阻。瘀血存于体内，痰浊毒邪等沉积于骨节，关节局部红肿热痛，发为痛风。路志正[8]认为，痛风痹是由于饮食作息不规律，痰湿浊毒瘀阻所致。因此，治疗时应当首先注意调整日常生活习惯，杜绝一切膏粱厚味;用藥以健脾祛湿为主，配合活血通络等一系列治法。娄多峰[9]认为，治疗痹证应注重正虚是发病的内在因素，“不通”“不荣”是发病的病理关键，痰浊瘀血是疾病活动的病理产物，因此以化痰泄浊、活血养血治疗贯穿治痹始终。冯兴华[10]认为，以关节为主要表现的风湿病，瘀血是贯穿整个病程的致病因素和病理产物，同时对于风湿病有内脏损害者，瘀血在某些阶段也起到极其重要的作用。胡荫奇[11]提出痰、热、瘀多为痛风的病机。由此可见，瘀血阻络是痛风的核心病机，治疗应以活血化瘀为主[12]。瘀血可致痹，痹病又易致瘀，因此活血化瘀通痹极其重要[13]。所以，“血瘀”在痛风的发病过程中起关键作用[14]。

2 辨证论治

2.1 痛风辨证 《22个专业95个病种中医临床路径》中将痛风分为4型，分别为湿热蕴结型、寒湿痹阻型、脾虚湿阻型、痰瘀痹阻型[15]。郑志坚[16]将痛风分为行痹、寒痹（痛痹）、着痹等8型。胡天洪等[17]运用中医辨证治疗痛风性关节炎50例，根据患者的临床症状分为4型：湿热壅盛型，予四妙散加减;寒湿阻络型，予蠲痹汤加减;痰瘀阻络型，予桃红四物汤加减;肝肾阴虚型，予六味地黄汤加减。颜红红[18]根据临床症状分为3型：湿热蕴结型，治宜清热利湿、通络止痛;瘀血阻滞型，治宜活血止痛、祛瘀通络;肝肾亏虚型，治宜祛风湿、补肝肾、活血通络。

2.2 痛风论治 张程悦等[19]应用四妙萆薢饮，以泄浊化湿、清热通络之法治疗湿热蕴结型痛风患者，治疗后症状改善并减轻，血尿酸水平明显降低。李秀峰[20]给予脾虚湿阻型患者六君子汤合桃红四物汤为基础方：土茯苓15 g，生白术、清半夏、生地黄、当归、茯苓、党参、甘草、陈皮、桃仁、白芍、川芎各9 g，红花6 g。治疗3个月后患者关节肿胀症状减轻，患者复诊时上方中桃仁、红花各加至12 g，疼痛症状较前明显好转。王海南等[21]在临床中治疗痛风运用处方组成如下：生薏苡仁30 g，茯苓、生黄芪各20 g，丹参、麸炒苍术、秦艽各15 g，桃仁、姜厚朴、陈皮、炒王不留行、酒大黄、绵萆薢各12 g，醋穿山甲、炒莱菔子、炒芥子、泽兰、醋莪术、蜜甘草各10 g，法半夏9 g。患者口服7剂后症状改善，但仍夜间疼痛，考虑瘀血仍重，加活血药，再予7剂后门诊复诊，患者关节几乎不痛。宋倩等[22]选取732例口服中药的痛风性关节炎患者，结果发现在732个处方中，活血化瘀药被频繁使用，其中活血化瘀药和祛风除湿药占99.01%，仅次于占99.24%的健脾利湿药和清热药。李蓉[23]选取150例痛风患者，采用活血化瘀法治疗，予以桃红四物汤加减，药物组成：苍术、黄柏、泽泻、桃仁、川芎、川牛膝、赤芍、生地黄、当归各10 g，红花、甘草各5 g。每日1剂，1周为1个疗程。1周后复诊各项指标，结果均低于就诊前。谭先国[24]选取26例痛风门诊患者，经西药治疗后未见明显好转，运用活血化瘀法，方用自拟活血化瘀汤加减，药用生地黄、赤芍各15 g，牛膝10 g，桃仁30 g，每日1剂，早、中、晚3次分服，外加活血膏每日1次敷于痛处，1周为1个疗程，结果1周后患者关节疼痛减轻。杨建宏[25]认为，痛风为痹久不愈，气血瘀滞，表现为关节漫肿或畸形，同时伴阴阳气血的虚衰，因此治疗上不仅要扶正固本，还要加强活血化瘀，故选取当归芍药散合四妙散加减。高冰[26]认为，痛风性关节炎产生的尿酸盐结晶会沉积在关节腔内、滑膜、痛风结节处、双肾等，采用三棱、莪术软坚散结、行气化瘀，用量均为30 g，可有效预防结节变大、变硬;针对久病入络，同时加入桃仁、红花，可活血化瘀、通经活络止痛。陈廷生[27]用外洗中药方（当归、红花、白芷、延胡索、川芎、威灵仙、大黄等）治疗痛风性关节炎患者，关节肿痛和血尿酸值治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。闫海峰等[28]通过检索符合标准的文献，并将其中医治疗痛风的中药归类，结果以利湿为主占29.68%，其次是活血化瘀药、补虚药、清热药，此3类药物占全部功效组成的48.60%;由此可见，活血化瘀在治疗痛风的过程中起着关键作用。江勋等[29]整理近20年关于中医药治疗痛风的相关文献，中药按照功能分17大类，37小类，其中清热药排列第1位，活血化瘀药仅次于清热药位居第2位，同时加上利水渗湿药、祛风湿药、补虚药，累计出现2160次，占80.72%;由此可见，中医活血化瘀法在治疗痛风性关节炎中起着不可忽视的作用。

3 小 结

痹证大多呈现出一个缓慢侵蚀的过程，疾病久治不愈，病邪由外入内，由轻而重，导致脏腑功能失调，呈现出瘀血的现象[30]，从而五脏气机升降失调，气血痰浊交阻，痰瘀形成，致经络闭阻，胶着于骨骸，导致关节僵硬肿胀、畸形、疼痛加剧等，其证多顽固。随着经济水平的提高，痛风发病率直线上升[31]。流行病学资料也显示，痛风在世界范围内发病率呈逐年上升趋势[32]。西药治疗痛风性关节炎的常用药物有别嘌呤醇、苯溴马隆、秋水仙碱及非甾体抗炎药等，然而不良反应仍客观存在[25]。运用中医活血化瘀法治疗可减轻西药的不良反应，并可提高临床疗效。总之，各医家辨证治疗痛风多数能标本兼顾，扶正祛邪并举，在清热利湿、通络止痛、活血化瘀等众多治法中，活血化瘀法的应用尤为突出，是中医辨证论治的优势所在。综上所述，无论痛风属于何种证型，均应把活血化瘀法贯穿治疗始终，治疗时应视病情变化采取不同的活血化瘀药物[33]。将各名医研究加以整理，发现对痛风性关节炎的研究仍有不妥之处，缺乏完整的辨证论治方案。今后应重点研究活血化瘀法在痛风性关节炎中的具体应用，提供更深广的思路，以改善痛风患者的临床症状，大幅度提升生活质量。

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收稿日期：2019-04-22;修回日期：2019-06-03