模拟教学法应用于产科临床实习带教中的效果分析

江志发 黄英 陈平

在产科临床实习带教中应用模拟教学方法，可以有效的向实习生示范产科的检查和相关操作。在产科，有部分孕妇的依从性比较低，与医护人员的配合程度比较低，不仅将实习教学和实际学习的直观性大大减弱，而且还对实习生的实习效果有一定的影响。模拟教学法是指利用带教教师和孕妇之间的模拟对话，询问病程，然后带教教师提出预先布置的问题，实习生进行解答，教师根据每个学生的解答情况和实际操作进行一定的归纳，这样不仅可以将学习中的难题攻克，而且还能增加实习生的胆量。在产科中实施模拟教学法，还要注重结合传统带教模式，将临床带教的质量和水平最大程度的提高。

在临床众科室中，产科属于实践性比较强的科室之一，产科学的学生在完成理论教学内容之后，还要在医院完成规定的实习任务才能进入到临床，参与实际的诊断与治疗。但是由于在产科中，经常需要女性将隐私部位暴露出来，所以在实际的操作实践中，孕妇的依从性会比较低，实习的直观性会比较弱。经过一系列的实践证明，将模拟教学法应用到产科临床带教中，可以提高教学质量，具有非常重要的意义。

1 模拟教学法的内容与研究现状

模拟教学法常应用于医学教学中，这种教学方法就是指利用模拟技术设计出高度仿真的模拟患者和临床场景，将相关的临床教学和操作完成。模拟教学法根据成长历程可以分为五个时期：第一个标志性的时期是基础解剖应用模型时期、第二个标志性的时期是局部功能操作模型时期、第三个标志性的时期是计算机交互式练习模型时期、第四个标志性的时期是生理驱动型模型时期、最后是虚拟培训系统时期。随着国内教学质量的提高，各个医学院校逐渐向计算机交互训练的方向发展。局部功能操作模型随着国内材料技术的进步和创新，也逐渐被用作技能练习、模仿演示的常用工具。国外的技术比国内先進，目前已经进展到最为高端的生理驱动型综合模拟系统。

2 模拟教学法的特点

模拟教学法在医学方面的具体应用是通过专业的模拟技术来将临床上的患者于具体场景高仿真度的模拟出来，以代替真实的患者于场景，这样可以没有风险的将实践教学完成。模拟教学法是指在导师指导下，学员模拟扮演某一角色或在导师创设的一种背景中，把现实中的情境微缩到模拟课堂，并运用专用的教学器具进行模拟讲演的一种非传统模式的教学方法。模拟教学的意义在于创设一种高度仿真的教学环境，构架起理论与实践相结合的桥梁，增强教学的互动性、认知性，解读学员的行为特点，使学员有所提升和感悟。模拟教学法被越来越多地应用于教育领域，从教育思想和教育理念方面分析，模拟教学法是源于行为导向教育思想的一种具体的教学方法，行为导向的教育思想，主要源于人们对现实及未来社会对职业人才新要求的思考以及教育和学习概念的重新认识，更近一步延伸出行动学习、体验式学习等。

3 模拟教学法在产科带教中的具体应用

产科实习生的实习实践一般为三周，在这一周可以安排4个课时的模拟教学，一般医院会设立模拟产科诊室来提高带教的效果。在临床产科带教中，模拟教学的具体应用内容为：首先是对患者的病程询问，这个过程是通过带教教师和孕妇之间的相互对话来完成;第二步是产前检查的相关示范操作，这个过程是通过高级孕妇产检模型来实施，相关的操作主要有产前检查的前期准备、其次是听胎心的要求、然后是四步触诊的主要目的、还有准确测量骨盆外的操作、产科腹部检查的流程等;医学生在模拟教学时要将模拟人看成真正的患者，与其进行简单的交流，比如在检查过程中可以向患者讲述改变体位协助检查等。每一个医学生都要有实践的机会，轮流进行实践操作，为了提高学生的学习效率，当有 1 名学生在操作时，剩余的学生要在旁边进行仔细的观察，当操作完成之后，带教教师可以向其他学生提出问题，学生也可以对操作实践的学生作出评估。

4 模拟教学法应用到产科实习带教中的优缺点

当前产科实习带教教学存在的主要问题之一就是带教中患者的不够配合：产科患者全部都为女性，在实际的操作检查中，常常需要患者暴露出隐私部位，由于特殊的疾病和特殊心理的影响，很大一部分患者是很难接受当着众多学生进行检查和操作，并且随着医学学生数量的增加，病人的畏惧心理会不断增加，因此病人的依从性是很低的，给产科临床实习带来了很大的难度。

当前产科实习带教教学存在的主要问题之二就是带教典型病例选择困难：带教典型病例选择困难是产科临床带教学习中的普遍问题，不管是门诊患者还是住院患者。当前，自然分娩率下降，正常分娩示教就缺少典型案例，病情危急时不能示教，为了让实习的学生有一个深度理解，不得不使用已经出院的患者的病例来进行临床教学。这种病例教学使得学生缺少了面对患者并从患者身上获取临床资料的环节，对学生的问诊、体检、分析问题的能力培养都是非常不利的。

当前产科实习带教教学存在的主要问题之三就是利用患者教学影响患者对医院的满意度：产科临床带教常常是利用患者来解答学生的各种疑问，这样很容易影响到患者的情绪，因为很多患者是注重自己的隐私，不喜欢当着很多学生的面进行检查和诊断，产生不好的就医情绪，降低了对患者的护理满意度。所以在临床上很多带教教师就会顾及到患者的情绪问题，放弃教学或者是浅显的说几句，虽然这样考虑到了患者的情绪，但是影响了教学质量。学生刚刚进入临床进行实践操作，心中难免会有恐慌，如果不能好好的处理与患者之间的关系，会对实习效果有很大的影响。

将模拟教学应用到产科临床带教中的主要优点有：学生可以产生身临其境的感觉，这样教师就可以及时的借助模型为学生做出示范操作，并且可以将操作中的要点进行详细的讲解，学生可以将基础知识更加牢固的掌握，还能将基础知识和实践操作有机的结合起来。在学习过程中，学生可以借助模型进行不断的练习，这样在进入临床操作时就可以克服恐惧，降低操作失误带来的严重后果。在模拟教学中，当学生出现操作失误之后，教师可以及时的将问题指出，这样学生可以将难题高效的攻克。带教教师在课前一天就将有关产科检查的相关问题设计好，学生在上课之前也进行了预习，在课中会带着问题来听讲，剩余学生要仔细观察别的同学的操作，进行深入思考，提出问题，作出合理的评估。模拟教学可以将临床教学很好的完善。

5 产科实施模拟教学法应重视和传统带教模式的结合

经过实践证明，在临床教学中采用模拟教学，不仅可以加强学生对理论知识的掌握，而且还可以将理论知识与实践操作有机结合，还能增添学生的学习热情，所以很多学生和教师对该教学方法是持肯定的态度的，通过模拟教学，很多学生增加了应用技能和操作的勇气，并且分析水平也有一定的提升。但是也有一小部分的学生认为模拟教学不能增强和患者的交流水平，了具体的原因是模拟患者不能作出反馈，不能真正的了解患者的内心所想。有的学生觉得操作次数太少，建议多添加几个课时，这样在不断练习的基础上，更熟练的掌握产科相关操作技能，更具有直观性，学生不用抽象的去想象。带教教师要在传统带教模式下采用模拟教学，将两者的优点结合，提高临床带教的质量和水平。

6 模拟教学将来在产科实习教学中的发展方向

在模拟教学中，模拟患者有真正的患者还是有一定的差距的，模拟教学只能将学生的实践操作水平提升，不能提高学生与患者之间的情感沟通水平，并且模拟患者于真正的患者的体征是有差距的，所以很大一部分的医学生提出：在与患者的沟通交流方面，模拟教学还存在很大的不足，需要在将来的模拟教学中进行完善;此外，还要将孕妇产检模型的仿真度进行提高;外部操作设计要合适。在产科临床带教实习中，带教教师可以提前将临床治疗中常出现的问题准备好，在模拟实际场景时，提出问题，操作者进行解答，这样不仅可以将学生与患者的交流水平进行提升，还能将学生的临床应变水平进行提升，对医学生将来进入临床有很大的帮助。

7 结语

在产科临床带教中采用模拟教学法，不仅可以将实习生的自信心增强，还能增强实习生的实践动手能力。大部分学生希望可以将模拟教学的课时增加，这样可以更加熟练的掌握操作技能。模拟教学法特有的互动性、竞争性、趣味性，可以最大程度的将学生的学习兴趣调动起来，对所学习的理论知识形成深度记忆，并且将所学到的知识运用到实际工作中。

（作者单位：广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心）