左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果

张洪梅

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病（GDM）合并亚临床甲减患者行左旋甲状腺素的疗效。方法：研究于2017年2月至2018年4月在山东省乐陵市妇幼保健院收集76例GDM合并亚临床甲减患者，随机分为对照组与观察组，每组38例，分别行常规胰岛素治疗与联合左旋甲状腺素治疗。应用统计学软件对两组患者治疗前后血糖水平、甲状腺激素水平以及妊娠并发症发生率进行比较和分析。结果：治疗前两组患者血糖水平以及甲状腺激素水平数据差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者FT4水平经比较无统计学意义（P>0.05）;观察组患者血糖水平、TSH水平相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为7.89%，对照组患者并发症发生率为26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：GDM合并亚临床甲减患者实施左旋甲状腺素治疗效果确切，可有效改善患者异常的血糖水平及甲状腺激素分泌情况，并规避并发症风险。

【关键词】 左旋甲状腺素;妊娠期糖尿病;亚临床甲减;妊娠并发症

[Abstract] Objective：To investigate the efficacy of levothyroxine in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）complicated with subclinical hypothyroidism. Methods： A total of 76 patients with GDM and subclinical hypothyroidism were randomly divided into the control group and the observation group from February 2017 to April 2018 in the Maternal and Child Health Hospital of Leling City，Shandong Province，with 38 patients in each group.Insulin therapy combined with levothyroxine treatment.The statistical software was used to compare and analyze the blood glucose level，thyroid hormone level and the incidence of pregnancy complications before and after treatment. Results： There was no significant difference in blood glucose level and thyroid hormone level between the two groups before treatment （P>0.05）. There was no significant difference in FT4 level between the two groups after treatment （P>0.05）. Blood glucose level and TSH level in the observation group. Compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 7.89%， and the complication rate of the control group was 26.32%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： GDM combined with subclinical hypothyroidism patients with levothyroxine treatment is effective，can effectively improve abnormal blood glucose levels and thyroid hormone secretion，and avoid the risk of complications，so it is worth promoting.

[Key words]Levothyroxine; Gestational diabetes mellitus; Subclinical hypothyroidism; Pregnancy complications

GDM和妊娠期亞临床甲减在我国具有较高的发病率，均为产科常见疾病，其可对患者糖脂代谢和胰岛素敏感性造成不良影响，两种疾病常伴随发生，且疾病之间具有相互影响性，可能诱发患者早产、流产、胎儿窘迫等并发症及不良妊娠结局，这对母婴健康造成了一定威胁[1-2]。因此通过有效方式治疗该疾病对患者具有重要意义。为此本院择取38例患者采用左旋甲状腺素对该疾病疗效进行研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究于2017年2月至2018年4月在山东省乐陵市妇幼保健院收集76例GDM合并亚临床甲减患者，患者临床症状、血糖及甲状腺激素水平均符合妊娠期糖尿病及亚临床甲减诊断标准[3]。随机分为对照组与观察组，每组38例，对照组患者平均年龄（27.6±2.6）岁，平均孕周（7.5±2.4）周;观察组患者平均年龄（28.1±2.4）岁，平均孕周（7.4±2.6）周，两组患者一般资料经比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规胰岛素治疗，门冬胰岛素注射液[生产企业：诺和诺德（中国）制药有限公司;批准文号：国药准字S20153001;商品规格：300IU：3mL]初始期单次剂量为6U，每日早中晚饭前行皮下注射给药，每晚睡前行地特胰岛素皮下注射给药，剂量8U。在此基础上行饮食干预、运动锻炼及健康宣教。

观察组在对照组治疗方法基础上行左旋甲状腺素片（生产企业：Merck KGaA;进口药品注册证号：H20090234;规格：50μg）口服给药治疗，初始期单次剂量为50μg，每日1次。每2周进行甲状腺功能复查，根据患者实际情况调整药物剂量，但注意不可超过（0.27～4.20）mU/L的区间。

1.3 观察指标[4-5]

治疗前后均需为患者进行血糖及甲状腺激素水平检测，血糖指标包括空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPPG）;甲状腺激素指标包括促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）;记录两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法

研究中的计量资料（±s）和计数资料（%）分别经统计学软件SPSS 17.0行t值和χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血糖、甲状腺激素比较

治疗前对照组患者FPG为（7.23±0.41）mmol/L，2hPPG为（8.62±0.43）mmol/L，TSH为（5.25±0.38）mU/L，FT4为（13.55±1.23）pmol/L;观察组患者FPG为（7.25±0.39）mmol/L，2hPPG为（8.65±0.41）mmol/L，TSH为（5.26±0.37）mU/L，FT4为（13.52±1.25）pmol/L，两组患者血糖及甲状腺激素指标经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后对照组患者FPG为（6.01±0.32）mmol/L，2hPPG为（6.33±0.38）mmol/L，TSH为（4.32±0.46）mU/L，FT4为（13.57±1.21）pmol/L;观察组患者FPG为（5.26±0.21）mmol/L，2hPPG为（5.63±0.32）mmol/L，TSH为（2.52±0.23）mU/L，FT4为（13.55±1.24）pmol/L，其中两组FT4水平差异无统计学意义（P>0.05），而两项血糖指标及TSH均显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者妊娠并发症比较

对照组发生妊高症4例，妊娠期蛋白尿1例，贫血2例，前置胎盘2例，胎膜早破1例，总发生率10例（26.32%）;观察组发生妊高症2例，贫血1例，总发生率3例（7.89%），数据相比较观察组并发症发生率更低（P<0.05）。

3 讨论

GDM合并亚临床甲减容易引发患者羊水过多、胎膜早破等并发症，对母婴健康及生命安全产生了一定的威胁。该疾病属于内分泌系统疾病，可导致甲状腺激素水平失调，进而引发不良影响[6]。甲状腺功能减退是常见妇科疾病之一，其发病率在5%左右，对患者生殖系统功能造成了一定的负面影响，可引发多种妊娠并发症，增加患者不良妊娠结局风险[7]。患者发生亚临床甲减后其TSH水平有所提升，而FT4水平则无明显改变。同时该疾病具有起病隐匿，病情缠绵，病程期较长等多种特点，患者缺乏典型临床症状和体征，患者一旦出现轻微甲状腺激素缺乏情况，即可影响胎儿神经系统功能发育，同时可能诱发患者流产、早产、新生儿窘迫、低体质量出生等情况，严重影响了母婴健康[8]。由此可见，通过有效的治疗方法对妊娠期糖尿病合并亚临床甲减患者进行治疗，提升优生优育质量，规避并发症及不良妊娠结局风险意义重大。

妊娠期女性的下丘脑-垂体系统具有较高兴奋性，部分对胰岛素具有良好拮抗作用的激素水平提升，同时胎盘胰岛素酶能够促进胰岛素降解速度，进而其胰岛素抵抗发生率较高。在患者胰岛素抵抗条件下，健康妊娠期女性其血糖水平仍然可以维持健康状态，但是合并亚临床甲減患者由于其甲状腺激素水平下降，可直接造成其下丘脑-垂体-靶腺轴激素的分泌功能异常，进而导致患者自主神经功能紊乱、内分泌失调，诱发各种不良反应和并发症。左旋甲状腺素是治疗甲状腺疾病的常用药，该药物可对患者丘脑-垂体-靶腺轴激素失调情况具有纠正效果，以改善患者脂代谢平衡。此外，左旋甲状腺素的应用对患者过高的TSH水平具有良好的控制和维持作用，以调整患者失衡的甲状腺激素水平，患者甲状腺激素水平恢复正常后对其肠道己糖以及磷酸激酶活性具有增强作用，进而增加肠道吸收的葡萄糖量，对糖异生具有促进作用。同时其可增强儿茶酚胺的敏感性，进而促进糖原快速分解，以控制患者血糖水平。本次研究结果显示观察组患者并发症更少，血糖及甲状腺激素水平维持效果更好，可见左旋甲状腺素对该疾病的良好疗效。

左旋甲状腺素片治疗GDM合并亚临床甲减效果理想，并发症风险低，具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 刘文静，吕焱.左旋甲状腺素片治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3506-3508.

[2] 康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局及子代发育影响的前瞻性研究[J].中国生育健康杂志，2016，27（06）：519-523.

[3] 贾琳琳.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症效果分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（03）：331-332.

[4] 郝春燕.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，06（02）：105，107.

[5] 许敏.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3756-3759.

[6] 周新欢.研究左旋甲状腺素对亚临床甲减孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J].实用糖尿病杂志，2017，13（03）：44-45.

[7] 罗慧琼.不同剂量左旋甲状腺素片对亚临床甲减孕妇的治疗效果分析[J].中国社区医师，2018，34（06）：87-88.

[8] 管小玲.左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果[J].中国当代医药，2017，24（35）：35-37.