地佐辛与舒芬太尼在全身麻醉苏醒期拔管管理中的临床比较

张红

[摘要] 目的 探究地佐辛与舒芬太尼对全身麻醉苏醒期拔管患者的临床应用特点。方法 从来该院诊治的2016年8月—2018年9月的腹腔镜胆囊切除术患者中随机抽取64例，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，分别采用舒芬太尼治疗和地佐辛治疗，观察两组患者的不良反应、苏醒情况、躁动评分和苏醒期血流动力学情况。 结果 观察组拔管时间、定向力恢复时间、呼吸恢复时间均低于对照组（P<0.05）;观察组恶心呕吐发生率为3.16%低于对照组（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制发生率为0.00%低于对照组（χ2=7.206，P<0.05）;观察组在T1时的躁动评分为（1.68±0.29）分低于对照组（t=9.582，P<0.05），T2为（1.63±0.17）分低于对照组（t=10.495，P<0.05），T3为（2.22±0.18）分低于对照组（t=8.935，P<0.05）;观察组患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平较为稳定，且低于对照组（P<0.05）。结论 地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔镜胆囊切除术患者在全麻苏醒时期出现躁动症状，其中地佐辛更加有效降低苏醒恢复时间，且血液动力学更加稳定，具有更显著的临床疗效。

[关键词] 地佐辛;舒芬太尼;全身麻醉苏醒期

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application characteristics of dizocine and sufentanil in patients with extubation during general anesthesia recovery. Methods A total of 64 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from August 2016 to September 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. Sufentanil and dizocine was used respectively. The adverse reactions， recovery， agitation score and hemodynamics during the recovery period were observed in the two groups. Results The extubation time， orientation recovery time and respiratory recovery time of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the observation group was 3.16% lower than that of the control group （χ2=7.574， P<0.05）. The inhibition rate was lower than 0.00% in the control group （χ2=7.206， P<0.05）. The agitation score of the observation group at T1 was （1.68±0.29）points， which was lower than that of the control group （t=9.582， P<0.05）， and T2 was （1.63±0.17）points were lower than the control group （t=10.495， P<0.05）， T3 was （2.22±0.18）points lower than the control group （t=8.935， P<0.05）; the observation group T1， T2 of DBP， SBP The HR level was stable and lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Both dizocine and sufentanil can prevent agitation in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy during the general anesthesia period. Dizocine is more effective in reducing recovery time and hemodynamics is more stable， with significant clinical efficacy.

[Key words] Dizocine; Sufentanil; General anesthesia recovery period

全麻是目前臨床使用较为广泛的麻醉方式[1]。患者经过全麻后可引起苏醒期躁动，病因尚不明确，有研究显示可能与患者的用药史和年龄相关[2]。随着医疗的发展和进步，腹腔镜被应用于外科手术，具有恢复快、创伤小等特点[3]。患者经历腹腔镜胆囊切除术后，由于手术过程中腹膜受到过度牵拉和穿刺器械引起患者腹上区和肩背部发生疼痛。手术后给患者进行镇痛药物治疗可以有效减轻患者痛苦，提高恢复速度[4]。笔者从来该院诊治的2016年8月—2018年9月的腹腔镜胆囊切除术患者中随机抽取64例，采用随机数字法随机分为对照组32例：采用舒芬太尼，观察组32例给予地佐辛，获得临床效果差异显著，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的2016年8月—2018年9月的腹腔镜胆囊切除术患者中随机抽取64例，男性26例，女性38例，年龄范围23～75岁，平均年龄为（41.97±7.64）岁。采用随机数字法随机分为对照组32例：13例男性，19例女性，平均年龄为（40.86±8.97）岁;观察组32例：13例男性，19例女性，平均年龄为（41.65±7.19）岁。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均禁食8 h，禁饮4 h，术前给予常规用药：阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g肌注，為患者做好麻醉准备，入手术室建立静脉通道，滴注乳酸林格液，密切监测患者生命体征，注意患者血氧饱和度变化情况;两组患者均依次静脉输入0.05 mg /kg咪唑安定+2 mg/kg异丙酚+0.15 mg/kg顺阿曲库胺+4 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导后气管插管，连接麻醉机机械通气，维持满意的麻醉参数。在手术中给予患者4～6 mg（kg·h）丙泊酚和10～15 μg/（kg·h）的瑞芬太尼保证麻醉效果，根据术中情况适时追加肌松药，术毕停止输注异丙酚和瑞芬太尼。对照组患者在手术结束前15 min进行静脉注射0.1 ug/kg舒芬太尼（81A06011），观察组患者在手术结束前15 min进行静脉注射0.1 mg/kg地佐辛（批号：18062531）。术中均维持患者各项生命体征平稳，等两组患者自主呼吸恢复清醒常规给予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗残余肌松药。吸尽气管口腔分泌物，拔出导管送回病房。

1.3  观察内容

观察并记录两组患者的拔管时间，定向力恢复时间，呼吸恢复时间，恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应情况。以及手术前（T0），拔管时（T1），拔管后10 min（T2），拔管后20 min（T3）血流动力学变化和躁动情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不良反应和苏醒情况的比较

观察组拔管时间、定向力恢复时间、呼吸恢复时间均低于对照组（P<0.05）;观察组恶心呕吐发生率为3.16%低于对照组（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制发生率为0.00%低于对照组（χ2=7.206，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者躁动评分情况的比较

观察组在T1时的躁动评分为（1.68±0.29）分低于对照组（2.23±0.25）分，差异有统计学意义（t=9.582，P<0.05），T2为（1.63±0.17）分低于对照组（2.55±0.72）分，差异有统计学意义（t=10.495，P<0.05），T3为（2.22±0.18）分低于对照组（2.22±0.18）分，差异有统计学意义t=8.935，P<0.05）。

2.3  两组患者苏醒期血流动力学的比较

观察组患者的T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平较为稳定，对照组T1、T2、 T3时期的DBP、SBP和HR水平均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）;患者的T1、T2的DBP、SBP和HR水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

全麻苏醒躁动引发的机制尚不明确，危害患者生命健康[5]。有研究显示，给予患者全麻药物后患者的中枢神经系统功能受到影响，麻醉苏醒后意识虽然恢复，但是中枢功能还未恢复完全，患者极易出现认知障碍，在手术中出现的低氧血症、高碳酸血症或者插尿管均会引起患者发生躁动[6]。术后疼痛是引起躁动的主要原因，目前，在临床预防躁动的药物有曲马多、芬太尼等[7]，效果不理想，有些患者还出现呕吐、恶心等，使用范围受到限制，患者对该类药物的依赖性加强。该研究结果显示，观察组拔管时间、定向力恢复时间、呼吸恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在T1、T2、T3的躁动评分均低于对照组（P<0.05）。马娇[8]的研究结果中，观察组的拔管时间为（15.2±1.8）min、定向力恢复时间为（17.7±4.25）min，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），T1躁动评分为（1.78±0.8）分，T2躁动评分为（1.65±0.31）分，T3躁动评分为（1.79±0.58）分，也有所下降。该研究中观察组恶心呕吐发生率为3.16%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.574，P<0.05），呼吸抑制发生率为0.0%低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.206，P<0.05）。舒芬太尼虽然有镇痛的作用，但是会导致患者出现恶心呕吐，嗜睡、头晕以及皮肤瘙痒等不良反应。地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，具有较好的镇痛效果和安全性，受到医疗工作者青睐。一方面，地佐辛可以激动患者脑干和大脑上的k受体，镇痛效果明显，防止去甲肾上腺素重吸收，与吗啡等药物的效果相似。另一方面，还具有镇静作用，且使用地佐辛的患者极少产生药物依赖，治疗剂量一般无明显呼吸抑制作用，由于地佐辛不产生典型的u受体依赖，可使患者的胃肠平滑肌受到药物作用后发生松弛，缓解患者消化道症状，有效抑制躁动[9]。目前，已广泛应用于治疗各种疼痛。该研究还显示观察组患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平较为稳定，患者的T1、T2、T3的DBP、SBP和HR水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）姜景卫[10]的研究结果中 T1、T2、 T3的DBP、SBP和HR水平较为稳定，且比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），与该结果相符。

地佐辛和舒芬太尼均能防止腹腔镜胆囊切除术患者在全麻苏醒时期出现躁动症状，其中地佐辛更加有效降低苏醒恢复时间，且血液动力学更加稳定，具有更显著的临床疗效。

[参考文献]

[1]  梁敏，李运繁，杨伟才，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚全身麻醉患者苏醒期的影响[J].沈阳医学院学报，2017，19（6）：481-483.

[2]  肖卓辉.地佐辛对扁桃体切除术患儿术后镇痛效果及SAS评分的影响分析[J].中国医药科学，2018，8（2）：30-32.

[3]  夏丽敏.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：172-173.

[4]  魏江涛，侯明勇，华丽，等.地佐辛-舒芬太尼与曲马多-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性比较[J].四川医学，2015，36（6）：845-847.

[5]  李小嫩，邓瑞文，谢娟华，等.地佐辛对鼻咽部手术全麻苏醒期躁动的效果和护理体会[J].中国实用医药，2017，12（16）：162-163.

[6]  宁俊平，王红运.右美托咪定和地佐辛预防患儿疝修补术苏醒期躁动的临床观察[J].山西医药杂志，2017，46（12）：1477-1479.

[7]  徐敏，王昱，胥丹.地佐辛与舒芬太尼应用于老年妇科腹腔镜手术术后静脉镇痛的效果比较[J].中外医疗，2017，36（3）：115-116，119.

[8]  马娇.地佐辛对全身麻醉苏醒期躁动的预防作用分析[J]. 中国社区医，2018，32（32）：70-71.

[9]  纪怀珠，欧阳碧山，宁巧明.地佐辛预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：108-112.

[10]  姜景卫，鲁华荣，周召文，等.地佐辛联合罗哌卡因局部麻醉预处理对腹腔镜下胆囊切除术男性患者苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报，2016，13（7）：72-75.

（收稿日期：2019-05-16）