甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的应用研究

曹佳

[摘要] 目的 分析甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的应用。方法 方便选择2017年6月—2018年6月该院收治的160例甲状腺癌患者为研究对象，依照就诊顺序，将其随机平均分成对照组、观察组两组，每组80例。对照组接受甲状腺癌根治术，观察组接受甲状腺癌根治术+甲状旁腺自体移植术联合治疗，分析两组受试者手术后临床症状以及症状变化详情、PTH水平比较情况、永久性甲状旁腺功能减退发生率、短暂性甲状旁腺减退发生概率。 结果 观察组患者的感觉异常、腕-足痉挛、肢/指端麻木以及焦虑人数比例明显更低（χ2=10.254、1.225、8.963、10.639，P<0.05），观察组PTH水平改善情况和对照组相比明显更好（P<0.05），观察组受试者永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率明显更低（χ2=15.254、18.255，P<0.05）。 结论 对于甲状腺癌患者，积极实施甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术进行治疗，安全性强，有效性高，该项手术能够全面防止患者出现永久性甲状旁腺功能减退。可促进患者疾病转归，因此值得进一步在临床中推广应用。

[关键词] 甲状腺癌;甲状旁腺功能减退;甲状旁腺自体移植术;安全性

[中图分类号] R736.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze the application of thyroid cancer radical resection and parathyroid autograft in the treatment of thyroid cancer. Methods A total of 160 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently selected. According to the order of treatment， they were randomly divided into two groups： control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group underwent radical thyroidectomy， and the observation group received thyroid radical radical surgery + parathyroid autograft transplantation. The clinical symptoms and symptom changes， PTH level comparison， permanent parathyroid gland were analyzed. The incidence of hypofunction and the probability of transient hypoparathyroidism was collected. Results The proportion of sensory abnormalities， wrist-ankle， limb/finger numbness， and anxiety was significantly lower in the observation group compared with the control group（χ2=10.254， 1.225， 8.963， 10.639，P<0.05）. The improvement of PTH level in the observation group was significantly better， . Compared with the control group（P<0.05）， the incidence of permanent hypoparathyroidism and the incidence of transient hypoparathyroidism were significantly lower in the observation group（χ2=15.254， 18.255， P<0.05）. Conclusion For patients with thyroid cancer， active thyroidectomy combined with parathyroid autograft is safe and effective， and the operation can prevent patients from appearing permanently hypoparathyroidism. It can promote the patient's disease outcome， so it is worth further application in the clinic.

[Key words] Thyroid cancer; Hypoparathyroidism; Autograft of parathyroid gland; Safety

甲狀腺癌为临床常见病、多发病。甲状旁腺功能减退为该疾病严重并发症的一种。该疾病有着较高的发生率。所以说，当前甲状腺外科临床所面临的一个难题为如何使用有效方式预防甲状旁腺功能减退[1]。

该疾病归属于一系列性临床症候群。从发病机制而言，主要为PTH与各类因素效应下，缺少充分性分泌或者活性减少。在这种情况下，人体血钙含量降低。同时神经肌肉反应性提升。有文献证实[2]：对于甲状腺癌疾病，使用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术进行治疗，能够取得满意效果。为了证实该理论的真实性，结合实际情况，该文方便选择2017年6月—2018年6月该院收治的160例甲状腺癌患者为研究对象，并对部分患者实施了甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术进行治疗，得出心得，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的160例甲状腺癌患者为研究对象。患者，符合卫计委颁布的关于该疾病的临床诊断标准。依照就诊顺序，将其随机平分为对照组以及观察组，每组80例。两组受试者知晓实验过程，在此同时签署了《知情同意书》。

对照组，男性44 例，女36 例，年龄区间为23.25～52.36岁，平均年龄为（35.25±4.21）岁。BMI为19～23 kg/m2。手术种类：改良颈阔术4例，76例为甲状腺全/次切术联合中央区淋巴结清扫术。病理类型：滤泡状癌10例，乳头状癌70例。

观察组，男性48 例，女32 例，年龄区间为21.25～53.26岁，平均年龄为（36.39±4.64）岁。BMI为18～24 kg/m2。手术种类：改良颈阔术2例，78例为甲状腺全/次切术联合中央区淋巴结清扫术。病理类型：滤泡状癌9例，乳头状癌71例。

两组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者在入院之后，对其开展相关治疗。对照组患者者接受甲状腺癌根治术。以此为基础，观察组联合甲状旁腺自体移植术开展治疗，详细为：对照组受试者依照常规方法麻醉[3]。在此之后于患者颈部制作手术切口，保证甲状腺显露。结合患者甲状腺中静脉情况，予以切断。确保向内部患侧腺叶开展牵拉操作。对于甲状腺的上极血管予以断开、结扎操作。完毕后，全面明确上位甲状旁腺。实施锐性分离甲状腺背部，结合患者的甲状腺和被膜相关组织实施手术分离。开展科学化选择精细化被膜操作处理[4]。

倘若发现患者的甲状腺中下级展现出甲状旁腺的具体状况，对甲状腺下动脉分支血予以结扎。在此过程中，保证其与甲状腺包膜紧贴。之后对于无法原位保留的甲状旁腺行甲状腺和甲状旁腺完整切除。后对切口常规缝合[5]。

以此为基础，观察组患者联合应用甲状旁腺自体移植术进行治疗。将甲状腺和甲状旁腺实施常规性切除，进行部分甲状旁腺组织处理，并开展病理切片检查[6]。

使用浓度为 0.9%的NS溶液中浸泡其余部位。病理切片检查结果证实甲状旁腺事先制作完毕的胸锁乳突肌口袋中植入剩下甲状旁腺组织。之后对口袋缝合处理。将切口以常规性的方式加以缝合。

1.3  观察指标

①分析两组受试者手术后临床症状以及症状变化详情。②两组受试者PTH水平比较情况。③两组受试者永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率情况。

1.4  统计方法

该实验使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，对计量资料（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组受试者干预前后临床症状以及体征改变情况

观察组患者的感觉异常、腕-足痉挛、肢/指端麻木以及焦虑人数比例明显更低（P<0.05），见表1。

2.2  两组受试者PTH水平比较情况

和对照组相比，观察组PTH水平改善情况明显更好（P<0.05），见表2。

2.3  两组受试者永久性甲状旁腺功能减退發生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率情况

对照组永久性甲状旁腺功能减退共计14例，短暂性甲状旁腺功能减退36例。观察组永久性甲状旁腺功能减退共计0例，短暂性甲状旁腺功能减退12例。和对照组相比，观察组受试者永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率明显更低（χ2=15.254、18.255，P<0.05）。

3  讨论

最新临床研究显示，当甲状腺癌患者接受根治术治疗期间内，极易出现甲状旁腺损伤现象。在这种情况下，患者合并甲状旁腺功能减退等不良症状。且该文献指出，患者在手术后合并出现短暂性甲状旁腺功能减退，通过第一时间救治能够令患者甲状旁腺功能在短时间内迅速恢复。但如果甲状旁腺受损严重，则同时会伴有永久性甲状旁腺功能减退现象，进而在一定程度上对患者的生活质量造成影响。另有研究证实，对患者使用甲状腺癌根治术治疗期间内，开展保护甲状旁腺血液供应、部分原位保留甲状旁腺等方式，能够令甲状旁腺功能减退发生率有所降低[7]。

该次试验相关研究结果指出，相较于对照组，观察组受试者干预后临床症状改善更为明显（P<0.05）。和对照组相比，观察组PTH水平改善情况明显更好（P<0.05）。和对照组相比，观察组受试者永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率明显更低（P<0.05）。郭晓毅[8]全面分析了甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果。将80例甲状腺癌者分为两组，每组40例。对照组使用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗，观察组使用甲状腺癌根治术治疗。结果证实，联合治疗组患者的感觉异常、指/肢端麻木、焦虑比例均显著低于单独治疗组（P<0.05），PTH水平显著高于单独治疗组（P<0.05），术后短暂性和永久性甲状旁腺功能减退发生率17.5%（7/40）、0.0%均显著低于单独治疗组42.5%（17/40）、12.5%（5/40）。证明甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果较单纯甲状腺癌根治术好具有一定价值。与该次实验相关结果相符。

综上所述，对于甲状腺癌患者，积极实施甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术进行治疗，安全性强，有效性高，该项手术能够全面防止患者出现永久性甲状旁腺功能减退。可促进患者疾病转归，因此值得进一步在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]  胡挺，丁士海，陈立权.甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（9）：1191-1193.

[2]  宋小康，李兴华，毛常青，等.纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用[J].海南医学，2017，28（21）：34-36.

[3]  孙文早，王亮，黄晶，等.甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响[J].实用癌症杂志，2016（1）：85-87.

[4]  张瑜，岑雪英，郑国庆，等.分化型甲状腺癌术中甲状旁腺原位显露与保护研究[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：151-152.

[5]  张文忠.联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（9）：123-124.

[6]  乐科发，赵丽华，洪和平，等.甲状腺癌根治术中甲状旁腺自体移植的临床疗效分析[J].安徽医学，2015，36（5）：613-616.

[7]  Testini M， Rosato L， Avenia N， et al. The impact of single parathyroid gland autotransplantation during thyroid surgery on postoperative hypoparathyroidism： a multicenter study[J]. Transplant Proc，2007，39（1）：225-230.

[8]  郭晓毅.甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（4）：417-419.

（收稿日期：2019-05-18）