MRI与MSCT在胃癌术前分期和诊断中的应用价值

焦 伟

（威海市威海卫人民医院影像科 山东 威海 264200）

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，是严重危害人类生命健康的疾病之一，随着近年来医学技术、设备技术的发展，在胃癌术前分期及诊断中影像学技术的地位越来越高。从传统CT、双相动态、三相动态、螺旋CT及三维螺旋CT，再到MRI（磁共振扫描）、MSCT（多层螺旋CT）的出现和广泛运用[1]，胃癌术前分期、诊断的准确性得以提升，但是上述两者的选择优劣、标志还未有统一的结论。本次研究，通过回顾性分析我院2017年7月—2019年7月经病理活检证实的41例胃癌患者临床资料，同时比较其MRI、MSCT在胃癌术前分期、诊断数据和病理结果，旨在进一步探讨MRI与MSCT在胃癌术前分期和诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年7月—2019年7月经病理活检证实的41例胃癌患者临床资料，其中男23例，女18例；年龄40～83岁，平均年龄（55.40±4.12）岁。其中30例患者接受胃大部分切除或是全切除治疗，8例接受姑息性切除术治疗，3例因影像学检查提示广泛转移而接受保守治疗。41例患者均在术前7d内接受MRI与MSCT检查。

1.2 方法

①MRI：检查前20分钟予以患者充分饮水（1000～1200ml），采用肌内注射应用山莨菪碱，剂量20mg。选择德国西门子1.5T MR扫描，开始扫描前先指导患者掌握非腹式呼吸，使其能够控制屏气时间、呼吸深度，从而降低呼吸运动引起的伪影，而平扫使用TSE（快自旋回波序列），完成T2W1、T1W1常规轴位扫描，将层厚设为10mm，情况必要可以增添冠状位、矢状位。扫描参数：TR/TE=10.0/4.9ms，FA=30°，平均采集8次。

②MSCT：检查前20分钟予以患者充分饮水（1000～1200ml），采用肌内注射应用山莨菪碱，剂量20mg，选择德国西门子16层螺旋CT扫描，取仰卧位，随后结合多种体位完成MSCT的平扫、增强扫描，扫描前先指导患者掌握非腹式呼吸，使其能够控制屏气时间、呼吸深度，获得原始数据后予以0.75mm横断面薄层图像的MPR（多平面容积重建），使其形成三维图像，从而更好观察病灶。MRI与MSCT的检查结果均由两名资深放射科医师评定。

1.3 观察指标

胃癌分期以TNM分期法判定，同时由两名资深放射科医师前瞻性分析MRI和MSCT所获图像。

1.4 统计学方法

SPSS处理数据，计数资料以χ2检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌T分期判断

MRI和MSCT在T分期判断准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 胃癌T分期判断[%（n/m）]

2.2 MRI和MSCT对胃癌TNM分期的判断

MRI、MSCT术前TNM分期准确率分别为75.61%（31/41）、78.05%（32/41），在早期胃癌准确率分别为80.00%（4/5）、60.00%（3/5），对进展期胃癌准确率分别为72.22%（26/36）、69.44%（25/36），除早期胃癌诊断率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术前TNM分期及进展期胃癌准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着MRI技术的高速发展，新的MRI快速成像技术不但成像速度快，同时还能够动态增强扫描，排除既往MRI速度慢、容易受到影响的弊端，能够为胃癌术前分期和诊断提供新的影像诊断数据。但是MRI用于胃癌M分期的相关研究报道并不多[2]，究其原因，可能是和CT胃癌肺、肝及腹膜的转移灶诊断是常规相关，但MRI对于肝转移显示优于CT，主要是因为MRI动态增强扫描后所显示的小结节病灶有关。

MRI对胃癌术前分期和诊断有一定的优势，尤其是在对肿瘤浸润的程度判断上有理想的准确性[3]，但是该检查缺点也很明显就是病原学炎症、纤维化在MRI增强中也会相应的增强表现，容易过度分期，同时对淋巴结判断也相对不足[4]。除此以外，因为MRI检查往往需要30分钟左右，患者无法在这个过程中维持平静呼吸状态；动态增强扫描需要反复屏气而患者没有积极配合，也在一定程度上降低了图像质量。

总之，MRI与MSCT在胃癌术前分期和诊断在临床应用中均存在着各自的优缺点，展望未来，MRI技术随着发展其缺点也会得到不断改进，最终解决缺点。