饮水低张MRCP结合MRI在低位胆道梗阻性疾病中的临床应用价值

李巨春，李兴权，陈乔坤

（重庆市开州区中医院 重庆 405400）

磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创性胰胆管成像技术，在低位胆道梗阻性疾病的诊断中的价值已经获得了广泛的认可[1]。MRCP主要是依据人体内液体具有长T2弛豫值的特性，然后利用特殊的成像序列和参数，获得重T2加权像，实现疾病诊断目的[2]。磁共振成像是一种较为常见的影像检查技术，其在低位胆道梗阻性疾病的诊断中也发挥着一定的作用[3]。本研究主要探讨饮水低张MRCP结合MRI在低位胆道梗阻性疾病中的临床应用价，其研究过程如下：

表 患者常规MRCP、低张饮水MRCP和MRI诊断准确率情况[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2018年10月我院收治的115例低位胆道梗阻性疾病患者为研究对象，所有患者均经手术或者内镜活检证实。其中男64例，女51例，年龄22～76岁，平均年龄（49.3±5.6）岁；疾病类型：胆总管结石32例，胆总管癌28例，胰头癌17例，十二指肠乳头癌12例，胆总管外压性狭窄10例，十二指肠憩室合并胆总管炎性狭窄8例，壶腹癌5例，胆总管囊肿3例。

1.2 方法

本次研究中采用仪器设备为西门子Aowantuo 1.5T超导型磁共振成像仪扫描仪，在正交体部线圈进行MRI检查，检查前4h要求患者禁食，进行MRI和常规MRCP检查，检查结束后然后使患者饮用800～1000ml纯净水，肌注10mg山茛菪碱，再次进行MRCP检查，其扫描定位与常规MRCP相同，有需要者再进行增强扫描。在进行MRI扫描时，SE序列T1WI：TR/TE=100/16ms，FSE序列T2WI：TR/TE=4000/85ms，间隔2mm，层厚6mm，FOV=32cm，矩阵256×256，NEX=2，信号采集应用体线圈。MRCP检查时采用二维厚层投射扫描，分别经胰腺经胆囊底至胆总管、经胆囊体扫描，SSFSE序列：TR/TE=3036/529ms，矩阵为384×384，FOV=32cm，NEX=1块厚40mm，采用间隔分次屏气以及频率脂肪抑制技术；FRFSE序列：TR/TE=11000/300ms，FOV=24cm，矩阵为 256×192，NEX=2 层厚3mm，其间隔为0mm，同时采用脂肪抑制。在数据采集完成后将其上传到ADW4.2工作站，然后由相关医师对原始资源图像进行详细的观察，采用MIP法重建MRCP，同时对图像进行一定角度的旋转，以使病变可以更好的被反映出来。由两位经验丰富的MRI医师对低张饮水前后的MRCP图像的清晰度进行评价。

1.3 观察指标

以手术或者内镜活检病理诊断结果为金标准，比较低张饮水前后MRCP、MRI对病变的显示以及诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者低张饮水后MRCP图像都可以十分清晰的显示出患者的肝内外胆管和胰腺，与低张饮水前相比，低张饮水后MRCP图像在图像细节显示方面更好。115例患者中，低张饮水MRCP结合MRI的疾病诊断准确率明显高于常规MRCP结合MRI（P＜0.05），具体情况如下表所示。

3 讨论

本研究中应用低张药物肌注同时口服纯净水，使胃以及十二指肠可以保持充盈，然后进行MRCP检查，可以清晰的显示处相关病变，提高诊断准确性。本研究中低张饮水MRCP对低位胆道梗阻性疾病的病变显示效果由于常规MRCP，低张饮水MRCP的疾病诊断准确率明显高于常规MRCP（P＜0.05）。在本次研究中，低张饮水MRCP结合MRI的疾病诊断准确率明显优于常规MRCP结合MRI（P＜0.05）。

总而言之，MRCP作为一种安全、无创、定性准确率高的检查方法，在低位胆道梗阻性疾病的诊断中突显出更大的优势，而低张饮水MRCP检查不仅可以很好的显示肝内外胆管以及胰腺，同时可以减少胃肠道蠕动伪影对图像质量的影响，与常规MRCP检查相比可以为临床医师提供更多的诊断信息[4]。将低张饮水MRCP与MRI检查结合应用可以更为全面清晰的显示胆道疾病以及周围脏器病变、结构关系的，进一步提高低位胆道梗阻性疾病的定性诊断准确率，值得在临床中应用推广。