医学生职业认同现状调查及对策研究

田兴峰

(山西医科大学汾阳学院 学生处，山西 汾阳 032200)

人民群众的健康是整个国家繁荣昌盛的重要标志，而医务工作者承担着救死扶伤、保障人民群众健康的重要职责，肩负着实施健康中国战略的重大使命。作为医生队伍的后备力量，医学生对医生职业的认同影响着医学生自身的发展，陈雪凤等研究证实医学生的职业认同程度高低直接影响其学习热情和未来职业发展动力[1]。除此之外，医学生职业认同对于医学院校的稳定与长远发展，甚至于国家医疗卫生事业的稳定发展来说都具有重要的意义[2]。

职业认同既可以作为动词使用，指一个过程，表示个体从其所处职业环境的交互作用中逐渐发展和确立其职业角色的动态发展过程；又可以作为名词使用，指一种状态，表示个体对(将来)所从事的某项具体职业基本特征的全面的认识和评价，目前为止，国内关于职业认同的研究多采用该定义[3]。本课题把职业认同当作一种状态进行研究，医学专业学生的职业认同是指对未来即将从事医生职业的社会价值、目标等其他因素的总体看法。

随着媒体对暴力伤医事件报道的增多，再加上一些外在因素的错误诱导，医学生在一定程度上对将来从事医生职业心生畏惧，其职业认同感大幅降低。对当前医学生职业认同状况的调查与研究能够助于医学专业学生的职业素养教育工作，同时能够在社会层面对医学生及其职业有更深的职业认同与情感认识。本文旨在调查当前医学生职业认同的状况，结合调查数据，对其影响因素进行分析，为医学院校开展职业生涯规划和就业指导、提升学生职业认同提供依据。

一、对象与方法

(一)研究对象

以山西省某地方医学院校不同年级、不同专业、不同学历层次学生为研究对象，随机抽样对被试学生进行问卷调查。本次调查共发放问卷624份，其中4份为无效问卷及废卷，有效问卷共计620份，有效率为99.36%。被试分布情况，如表1。

表1 调查对象基本情况(N=620)

(二)研究材料

基本情况问卷：包括专业、学历、年级等情况。

医学生职业认同调查问卷：张丽莉编制[4]，共38个条目，采用李克特5点量表法计分，其中1代表不符合、2代表不太符合、3代表说不清、4代表比较符合、5代表完全符合，分值越高表明医学生职业认同水平越高，反之越低。问卷分别对职业承诺、职业行为、职业价值观、职业期望、职业情感和职业认知这六个维度进行调查研究。该量表具有良好的信效度。

(三)统计学分析

应用 SPSS18.0软件对调查数据进行统计分析，运用了独立样本t检验、sig差异显著性检验及事后比较分析等统计方法。以P<0.05为差异，具有统计学意义。

二、结果

(一)被试医学生职业认同的现状分析

表2为被试职业认同及其各维度得分与量表中值的比较结果。结果显示：该校医学生的职业认同以及各维度分值均显著高于量表中值3分，而且医学生的职业承诺均值最高，职业认知维度均值最低。

表2 被试职业认同及其各维度得分与量表中值的比较结果

(二)不同专业医学生职业认同得分比较

表3为不同专业医学生职业认同及其各维度得分比较。结果显示，医学影像与临床医学两个专业学生间的职业认同及其各维度不存在显著差异。

表3 不同专业医学生职业认同及其各维度得分比较

(三)不同学历医学生职业认同得分比较

表4为本科与专科医学生职业认同及其各维度得分比较。结果显示，不同学历医学生在职业行为和职业认知两个维度不存在显著差异，在职业承诺、职业价值观、职业期望、职业情感及职业认同上存在显著差异。其中，本科生的职业承诺、职业价值观、职业期望、职业情感和职业认同均分均显著高于专科生。

表4 本科与专科医学生职业认同及其各维度得分比较

(四)不同年级医学生职业认同得分比较

表5为不同年级被试的职业认同得分比较。由表5可知，不同年级医学生在职业行为和职业价值观两维度不存在显著差异，在职业承诺、职业期望、职业情感、职业认知和职业认同上差异显著。

表5 不同年级被试的职业认同得分比较

为进一步明确不同年级在这些维度的具体差异，作者进行了事后比较，结果如表6所示。事后比较结果显示，在职业承诺方面，各年级间存在如下显著差异：大一>大二=大三>大四；在职业期望方面，

表6 不同年级被试的职业认同及其部分维度的事后比较

各年级间存在如下显著差异：大一=大二=大三>大四；在职业情感方面，各年级间存在如下显著差异：大一>大四，大二大三与大一之间无显著差异，与大四之间也无显著差异。在职业认知方面，各年级间存在如下显著差异：大一>大二=大三>大四；在职业认同总分上，各年级间存在如下显著差异：大一=大二=大三>大四。

三、讨论

本文的研究结果表明，医学生被试的职业认同及其各维度均值总体高于量表中值，数据表明该校医学生在职业认同水平上整体较好。其中，职业承诺、职业价值观和职业期望这三个维度得分在六个维度中最高，表明医学生对在其未来所要从事职业的发展方面有较强的信心，有较强的意愿从事医生这一职业，并且较为认可这一职业价值。而在职业认知这一维度中得分最低，表明医学生对医生这一职业以及当前医疗环境的状况等了解程度不高，而这一维度对医学生职业认同的正向情绪以及入职的积极性等方面有直接的影响。据研究，大众媒体近年来关于医患矛盾的夸大报道造成医学生对医生职业的认知偏差，成为当前医学生职业认同下降最主要的影响因素之一[5-7]。针对这一影响因素，我们在医学生职业规划与就业指导过程中应侧重于营造积极正向的职业价值观，提高医学生职业认知，从而提升医学生的职业认同感[8-9]。

医学影像与临床医学两个专业学生的职业认同及其各维度不存在显著差异，这可能与医学影像学技术的快速发展，医学影像工作人员的职业地位获得相应的提高，职业发展趋势较好有关，而且影像专业的学生多为主动选择本专业，较少为调剂，因此对将来从事的职业认同度也高。

研究表明，本科生的职业承诺、职业价值观、职业期望、职业情感和职业认同均分均显著高于专科生。这可能与当前医学生严峻的就业形势有关，专科生对未来的就业困惑较大。为了及时有效地提升专科医学生的职业认同，医学院校需要加强对低学历学生进行职业生涯规划教育和有针对性的就业指导，帮助他们在严峻的就业形势下树立正确的择业观、就业观。

调查发现，不同年级医学生被试在职业行为和职业价值观两个维度上差异不显著，在职业承诺、职业期望、职业情感、职业认知四个维度以及职业认同总分上差异显著，这与王凤前等[10]的研究结果类似。具体来说，一年级医学生的职业认同、职业承诺、职业期望、职业情感和职业认知处于相对最高点，随着年级的升高，得分逐渐下降，四年级医学生得分降到最低点。邓放等分析主要原因认为临床医学生在课程安排上，大一年级主要以公共基础课程为主，专业课程尚未开放，课程任务相对轻松，大多数学生对医生这一职业还是非常憧憬和期待的[11]。因此，大一时职业认同感分值最高；大二、大三年级专业课程逐步开放，学习任务加重，课程的压力导致医学生开始怀疑自己是否适合学医这条路，职业认同感也随着下降；大四阶段，专业课程进一步加大，以及见习和实习的经历等，医学生对职业环境和医生这一职业的认知程度进一步提高，而医学人文教育跟进不及时，再加上媒体、社会的负面舆论，导致医学生在这一阶段的职业认同感降低到最低水平。

总而言之，针对当前医生这一职业所面临的紧张形势，如伤医事件、医患纠纷等现象频见报道。如何能够有效提高医学生的职业认同是当前医学生职业教育的重要任务，同时对医学事业的良性发展也有极其重要的意义。

目前，虽然医学生的整体职业认同处于中上水平，但在复杂多变的社会因素下，医学生的职业认同水平还没有达到社会、行业以及高校教育的期望。亟待政府职能部门、社会各类媒体、医学院校及大众群体的共同努力，为医学生创造和谐积极的职业发展环境。结合国内外学者对当前医学生职业认同的研究，笔者认为采取以下措施可以提高学生的职业认同感。

第一，重视职业生涯规划教育，将职业生涯指导贯穿全程。大一学生入学教育中开展专业教育，帮助学生对专业发展和职业前景有比较准确的认识[12]，同时学校应适当放宽转专业政策，这样有助于对盲目选报医学专业的学生更好地培养职业认同感。根据不同年级学生的心理特点开展指导活动，引导学生自我认知，将自身优势与职业需求相匹配。

第二，充分发挥临床教学实践在医学生职业认同教育中的正向影响力。临床实习是对医学生临床技能培养的重要环节，更是塑造职业认同的关键时期。临床带教老师的医德和技术的榜样效应，以及与病患交流中医学生对生命的思考和解决病痛的成就感，能激励医学生对本职业产生兴趣，提高职业认同感。

第三，强化医学生人文素养教育，弘扬“工匠精神”。医学院校在进行人文教育的过程中可以结合课堂教学、主题讨论、社会实践等多种形式，同时融入精益求精、专注执着、敬业奉献、突破革新的“工匠精神”的培育，将有助于增强医学生对从事医疗卫生事业的社会责任感、职业自豪感和“仁爱救人”的使命感[13]。

综上所述，提高医学生职业认同水平需要在大学教育中逐步渗透，是一个长期潜移默化的过程，需要经过不懈的努力，医学生的职业认同和专业坚持才能达到内化于心、外化于行。