伤心引起的心脏病

文/中日医院心脏科主任医师 柯元南 图片提供/站酷海洛

伤心能引起心脏病发作吗？回答是肯定的，即使原来没有心脏病的人，过度伤心也可引起心脏病发作。先给大家讲一个例子。

一位60 岁的女士，因家庭矛盾，心情不好，随即突发胸痛，不能缓解，来医院急诊就诊，心电图有酷似急性心肌梗死的表现(心前区导联ST 段抬高)，心肌标记物(肌钙蛋白I)轻度升高(2.0ng/ml)，疑诊急性心肌梗死，行急诊冠脉造影，结果冠脉没有闭塞和狭窄。进一步的左室造影显示，患者左心室收缩时心尖部如气球般膨出，运动减低，当时诊断为应激性心肌病。后来，这位患者经住院治疗，心脏功能完全恢复正常。

患者的左心室造影，显示左心室心尖部膨出呈圆底窄颈的“章鱼罐”状。

这是一例典型的原来心脏形态和功能完全正常的人，由精神心理应激诱发的心脏病。这种心脏病于1990年在日本首先发现并报道，因为患者发病时心脏形状如圆底窄颈的捕捉章鱼的罐子，故命名为“章鱼罐综合征”(Takotsubo 综合征，日文Takatsubo 是章鱼罐的意思)。这种心脏病好发于绝经后的女性，大多因精神创伤诱发，因此，它也一度被叫作“伤心综合征”“心碎综合征”“应激性心肌病”等等。后来发现，这种心脏病不光好发于绝经后女性，也可见于年轻的女性，男性甚至年轻的男性也有发生。我们曾见到一位30 多岁的年轻男性，因家庭财产纠纷而发生这种心脏病。另外，这种心脏病不仅由精神创伤诱发，也可由躯体创伤诱发，例如外伤、外科手术。

这种心脏病尽管有心脏局部扩张、心电图和心肌标记物(肌钙蛋白I)异常等心肌损伤的表现，但是大多预后良好，心功能大多可以完全恢复，因此“应激性心肌病”的命名似乎不太合适。因为心肌病的心肌病变一般很难完全恢复。“心碎综合征”和“伤心综合征”强调这种疾病是由精神创伤引起，但是这种心脏病也可以由躯体创伤或外科手术引起。这种心脏病的病理改变既与冠脉疾病引起的缺血性心肌坏死和心肌损伤不同，也不符合“心肌炎”或“心肌病”的病理改变，这可能是一种独立的心脏疾病。自2018年开始，业内人士都认为把它叫作“章鱼罐综合征”更为合适。随着对这种心脏病研究的深入，今后对于这种心脏病的命名也许会更为贴切。

心脏形态和功能原本正常的人，由于精神和躯体创伤，为什么会出现“章鱼罐综合征”呢？

目前其机制还不十分明确，一般认为主要是由于精神或躯体创伤时，血中儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)水平升高。高浓度的儿茶酚胺通过钙超载、氧自由基释放等机制使心肌细胞受损，导致心脏收缩功能降低，表现为心室壁运动异常和心功能不全。有一种内分泌肿瘤叫嗜铬细胞瘤，是肾上腺髓质的肿瘤，可以分泌儿茶酚胺，引起发作性的血压升高。有人报道，有些嗜铬细胞瘤患者在引起高血压的同时，也可以出现“章鱼罐综合征”的临床表现，如胸痛、气短，心电图和心肌标记物等异常，影像学检查时心脏也可出现“章鱼罐”样的影像特点。嗜铬细胞瘤诱发“章鱼罐综合征”似乎证明了血儿茶酚胺过度升高就是“章鱼罐综合征”的主要发生机制。

“章鱼罐综合征”的临床表现在许多方面与急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛、非ST 段抬高心肌梗死和ST 段抬高心肌梗死)相似，例如胸痛、心电图ST 段改变(不如急性心肌梗死典型)、心肌标记物( 肌钙蛋白I) 升高(不如心肌梗死高)。但是，这两种情况是完全不同的两种心脏病，治疗方法也迥然不同。急性冠脉综合征是由冠状动脉闭塞引起，需要尽快开通冠状动脉，恢复血流，以挽救缺血的心肌。而“章鱼罐综合征”虽然有心肌损伤，但是冠状动脉没有闭塞，其心肌损伤不是由心肌缺血引起，而且这些损伤的心肌最后可能完全恢复。尽早做冠状动脉造影是最好的鉴别方法，如发现冠状动脉闭塞，及时处理(球囊扩张并放置支架)，以挽救缺血的心肌和心功能。对于胸痛患者来说，最需要做的事情就是尽早到医院急诊室就诊，医生通过鉴别诊断会给胸痛患者进行相应的治疗。

“章鱼罐综合征”虽然冠状动脉没有闭塞，但是由于有心肌损伤和心功能不全的表现，故也需要入住冠心病监护病房(CCU)，进行心电图、呼吸、血压及心功能等生命指征的监测，及时发现并纠正心律失常、心功能不全等情况。由于“章鱼罐综合征”患者血儿茶酚胺水平很高，所以如果患者血压、心率等情况允许，可以使用β受体阻滞剂，阻断儿茶酚胺对交感神经的过度刺激。“章鱼罐综合征”患者应避免使用儿茶酚胺类药物(如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等)；也应避免使用β肾上腺素受体激动剂(如异丙肾上腺素等)，以免刺激更多的儿茶酚胺类产生。因为“章鱼罐综合征”患者一般没有冠状动脉缺血，所以缓解心肌缺血的扩张血管药物硝酸酯类也没有必要使用。“章鱼罐综合征”患者如果出现严重的心功能不全(低血压、心衰或休克)，可以考虑用呼吸机辅助呼吸，或机械循环辅助，如主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合装置(ECMO)。

“章鱼罐综合征”经过住院监护治疗，绝大多数患者在1～4 周(平均2 周)内完全恢复，心功能可以完全恢复正常，预后明显优于急性心肌梗死。但是，5%～22%的“章鱼罐综合征”患者痊愈出院后，可能还会复发。因此，在日常生活中，保持平和的心态、避免精神和躯体的应激，对预防“章鱼罐综合征”复发是非常重要的。