全科综合管理对社区老年功能性便秘患者生活质量的影响

康燕蓉

（上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心全科 上海 201100）

便秘为临床上的常见疾病，各个年龄阶段皆有可能发生，其中以老年人多见。功能性便秘作为便秘的一种主要分型，是指患者本身没有引发便秘因素的肠道及器质性疾病。功能性便秘的发病原因复杂，主要与生活水平和心理压力有关[1]，长期的功能性便秘不仅会给患者带来生活上的影响，还将导致相关疾病的发生，给患者造成严重的心理负担。本研究通过探讨全科综合管理对社区老年人功能性便秘生活质量的影响，旨在改善患者的便秘症状，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月－2018年6月在我科就诊的老年慢性便秘患者100例，按照随机数字表法分为对照组（n=50）和实验组（n=50）。其中，对照组中男性26例，女24例，患者平均年龄为（68.65±5.74）岁；实验组中男性23例，女27例，患者的平均年龄为（67.77±4.72）岁。两组患者的性别及年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准：依照功能性便秘的罗马Ⅲ标准[2]确诊为便秘的患者；肛门周围未发生病变者；便秘时间超过3个月者。

排除标准：精神障碍或认知障碍者；治疗依从性较差者；合并便秘型肠易激综合征。

1.2 治疗方法

对照组患者采取自主就诊并给予常规药物（如麻仁丸、番泻叶等）治疗的模式管理半年。实验组患者则采取全科综合管理模式，有效期半年。具体内容如下。

建立全科团队，组长由科室主任担任，联合团队进行患者便秘原因的探索与分析，针对每个患者找出影响患者便秘的因素。心理治疗，长期便秘会使患者产生焦躁不安等负面情绪，在药物治疗的基础上联合心理纾解，可以有效改善患者的临床症状。健康教育，告诉患者可能导致便秘的影响因素，不要人为控制排便感，每天定时排便。指导患者多吃些水果蔬菜，补充足量的水分和纤维素，指导患者进合理运动，提高睡眠质量，睡前勿饮用浓茶，含咖啡因、尼古丁之类的药物。给予腹部环形按摩、中药坐浴、辅以针灸进行治疗。

1.3 观察指标

生活质量量表(SF-36)评分[3]，总分100分，有36个条目，包含社会功能、认知功能、情感功能、角色功能、躯体功能、活力、精神健康、生理功能8个维度，总评分与生活质量呈正比。

大便性状评分[4]，对粪便性质、排便困难、排便不尽感、排便间隔、肛门阻塞感5个维度进行评分，根据严重程度分为4个等级，各计0-3分，总分0-15分，总分越高，便秘越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析，生活质量评分等指标采用（±s）表示，组间比较t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预后生活质量评分和大便性状评分的比较

见表所示，干预后实验组的生活质量评分和大便性状评分均优于对照组，具有统计学意义（P＞0.05）。

表 两组干预后生活质量评分和大便性状评分的比较（±s，分）

表 两组干预后生活质量评分和大便性状评分的比较（±s，分）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

评分组别n干预前干预后tP生活质量评分实验组5068.14±2.6790.41±5.44*25.99＜0.05对照组5068.51±3.2469.27±3.161.14＞0.05大便性状评分实验组5012.14±1.627.21±1.09*22.93＜0.05对照组5012.67±1.0612.35±1.121.46＞0.05

3.讨论

老年患者由于机体代谢功能下降，加上心理与环境多方面因素的影响，易导致功能性便秘的发生。功能性便秘作为一种慢性身心疾病，若患者在没有任何专业基础的指导下自行用药或者长时间使用同一种方法治疗便秘，便秘症状不但得不到缓解，反而会导致一系列的不良反应的发生[5]。本研究旨在探讨全科综合管理对社区老年人功能性便秘生活质量的影响，从而达到改善患者便秘目的，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，干预后实验组生活质量评分和大便性状评分均优于对照组（P＜0.05），这提示，对社区老年功能性便秘患者行全科综合管理的效果更好。这有可能是因为社区老年功能性便秘患者对社会-心理-生理全方位照顾管理的需求更高，而全科团队采取有目的、有组织的管理方式，加强了对老年便秘患者的管理能力，包括对便秘的认识、治疗及生活方式的转变。通过全科团队的服务，加强了社区内老年人对便秘有关健康风险因素的了解，使患者保持良好的心态，在一定程度上起到了防治疾病的效果。

综上所述，对社区老年功能性便秘患者采取全科综合管理，可以明显患者的便秘情况，提高患者的生活质量，促进患者身心健康，具有重要的临床价值。