三维超声在评估产后盆底康复治疗前、后盆膈裂孔变化中的作用价值体会

刘霞 兰斌

（内江市中医医院超声影像科 四川 内江 641000）

盆底功能障碍性疾病是严重影响女性正常生活的一种疾病，导致此疾病发生的主要危险因素为分娩[1]。分娩会导致女性的提肛肌完整性受到破坏，尤其是阴道分娩后，胎儿通过盆腔裂孔娩出，会对盆底肌产生过度拉伸和扩张[2]。使用产后盆底康复是目前较为先进的临床技术，通过积极的盆底康复治疗有助于盆底肌的恢复。为分析产后盆底康复患者治疗前后的盆膈裂孔变化，本研究使用三维超声进行评估，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源 选择2017年1月－2018年11月我院收治的产后盆底康复治疗的患者共78例，所有患者在妊娠期间均出现了不同严重程度的压力性尿失禁，且无盆腔脏器脱垂，无妊娠合并症和长期便秘病史，无长期咳嗽病史，无盆腔手术病史。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

78例产妇中，年龄为19～41岁，平均为33.88±5.12岁；产次为1～3次，平均为1.55±0.45次；孕次为1～5次，平均为2.51±0.46次。剖宫产27例，阴道分娩51例。

1.2 方法

所有患者均给予盆底康复干预，给予患者盆底康复训练和电生理刺激。并在治疗前和治疗3个疗程后采用GE Voluson E8三维彩超诊断仪进行检查，探头频率为2～8MHz，检查前将膀胱排空，并给予膀胱截石位，将探头置于会阴部，分别在静息状态和Valsalva动作进行三维容积扫描，在扫描结束对图像进行分析。观察盆膈裂孔的面积、前后径、左右径。观察剖宫产及阴道分娩患者治疗前后的盆膈裂孔超声检查结果。

1.3 数据处理

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件进行统计学处理。计量资料使用t检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

剖宫产患者与阴道分娩患者在康复治疗前，盆膈裂孔的超声结果有明显差异，p＜0.05；治疗后，剖宫产患者的盆膈裂孔超声检查结果无明显变化，p＞0.05；阴道分娩组经过治疗后，其运动状态下盆膈裂孔超声检查结果有一定恢复，P＜0.05，见表。

表 剖宫产及阴道分娩组患者康复治疗前后的盆膈裂孔超声结果（）

表 剖宫产及阴道分娩组患者康复治疗前后的盆膈裂孔超声结果（）

注：#与剖宫产组比较，P＜0.05；*与治疗前比较，P＜0.05

组别 盆膈裂孔面积（cm2） 前后径（cm） 左右径（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后剖宫产 静息状态 13.52±2.74 13.22±2.14 4.81±0.66 4.81±0.54 4.22±0.37 4.08±0.44 Valsalva 运动状态 16.63±4.78 15.85±3.14 5.02±0.88 4.78±0.61 4.52±0.62 4.41±0.33阴道分娩 静息状态 15.25±2.33# 14.65±1.95 5.08±0.55# 4.91±0.47 4.40±0.38# 4.32±0.37 Valsalva 运动状态 19.52±5.25# 16.04±2.84* 5.14±0.55# 5.01±0.46* 4.88±0.70# 4.62±0.54

3.讨论

使用产后盆底康复训练能够有效的改善盆底肌的肌肉损伤程度，并提高盆底肌力，进而减轻患者的压力性尿失禁状态。给予盆底肌康复锻炼，患者可以反复收缩并放松盆底肌群，进而增加盆底肌的张力，而电生理则可以控制盆底肌肉的收缩[3]。

使用三维超声检查能够全面有效的了解女性盆膈裂孔的解剖结构，并动态的观察静息状态和运动状态下的盆膈裂孔形态变化和耻骨直肠肌形态学改变，能够更好的了解盆底解剖结构[4]。超声检查对软组织的分辨率较高，且没有电离辐射，无检查禁忌症，且重复性较好，可以经阴道及会阴等了解盆底解剖结构。

从本次研究结果也可以看出，剖宫产患者与阴道分娩患者在康复治疗前，盆膈裂孔的超声结果有明显差异，P＜0.05；说明阴道分娩对女性的盆底肌影响更大，发生尿失禁的比例更高；而阴道分娩组经过治疗后，其运动状态下盆膈裂孔超声检查结果有一定恢复，P＜0.05，但是剖宫产患者治疗前后三维超声检查结果无明显变化，说明产后盆底康复治疗对阴道分娩产妇具有较好的效果，但是对剖宫产女性的疗效较差[5]。

综上所述，三维超声评估产后盆底康复患者治疗前后盆膈裂孔价值较高，有助于分析患者的康复效果。