螺旋CT三期增强扫描对肝血管瘤的诊断价值评价

孙维虎

（海军军医大学第二附属医院医学影像与核医学科 上海 200003）

肝血管瘤作为良性肿瘤中较为常见的一种，好发于30～60岁人群，此疾病早期症状并不典型，大部分患者为体检中发现[1]，临床在早期诊断及治疗方面存在一定难度，如何提高诊断准确性是保证治疗效果的关键所在，对于预后改善也意义重大。本文抽取2016年4月—2019年5月的50例肝血管瘤患者进行研究，旨在分析肝血管瘤采取螺旋CT三期增强扫描的诊断效果，便于为实际工作奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取我院2016年4月—2019年5月的肝血管瘤患者50例，根据抽签法分组，各25例。此次研究已经医学伦理委员会批准。

纳入标准：均经手术病理检查确诊为肝血管瘤患者；年龄≥18岁；已签署知情同意书，且积极配合者。

排除标准：合并全身性严重疾病者；精神系统疾病者；伴有其它系统或脏器严重疾病者。

对照组男女之比为14:11，年龄最大63岁，最小29岁，平均（40.06±4.18）岁，患病时间（5.29±1.06）个月，最长19个月，最短1个月。

观察组男女之比为12:13，年龄最大65岁，最小30岁，平均（40.21±4.02）岁，患病时间（5.03±1.24）个月，最大17个月，最短2个月。

两者上述资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用CT平扫，使用飞利浦256iCT，扫描层厚为5mm，重建层厚1mm。操作前禁食六小时，保持空腹状态，开始前二十分钟，予以五百毫升温开水，检查前再予以两百毫升温开水，保证肠道处于充盈状态，引导其正常平稳呼吸，扫描范围包括整个肝脏。

观察组采用多层螺旋CT三期增强扫描，扫描层厚同对比组，CT平扫后，予以对比剂100毫升碘海醇（静脉注射），以每秒3ml为注射速度，三十秒后，予以动脉期扫描，六十秒后实施门静脉期扫描，五分钟后进行延迟扫描，根据患者实际病情可推迟至注射三十分钟后进行，根据实际显影调整扫描次数及延迟时间，重点观察靶部位。

1.3 观察指标

观察两组诊断准确性、漏诊及误诊情况，分析观察组CT图像特点。

1.4 统计学方法

检查准确性、漏诊及误诊概率为计数资料，百分比表示，卡方检验，软件分析采取SPSS19.00，数据对比P＜0.05则说明差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组检查情况对比

观察组诊断准确概率为96.00%，高于对照组，P＜0.05，观察组漏诊及误诊概率低于对照组，但两者并无差异，P＞0.05，见表。

表 对比两组诊断准确概率[n（%）]

2.2 观察组CT图像特点分析

观察组24例诊断准确患者中，21例单发病灶，4例多发病灶，共计29个病灶，直径最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增强扫描可见14例动脉期病灶周围强化明显，延时及门脉期表现为对比剂逐步填充（向内），6例动脉期病灶完全强化，且可见异常灌注，延时期等密度或稍高密度，门脉期略高密度，3例延时期、门脉期可见对比剂扩散（向内），动脉期病灶中心强化，1例动脉期并无明显强化，门脉期表现为周围不强化或轻微强化，延迟期病灶有所缩小，延长扫描可见等密度填充。

3 讨论

肝血管瘤即为海绵状血管瘤，肿瘤可见紫红色、蓝色外观，血窦大小不一，内衬可见内皮细胞，中间存在纤维隔（切面表现为囊状或筛状），形似海绵。临床治疗以手术为主，保证诊断准确性利于提高治疗及预后效果[2]。临床予以螺旋CT三期增强扫描效果显著，具有快进慢出等特点，可有效检查出疾病，与其他疾病相鉴别。

常规CT平扫可直接观察到肝硬化、慢性炎症病灶，可与肝血管瘤相区别，但针对单发性转移瘤，病灶内部血运缺乏，增强扫描环形强化，门脉期则可见中心不强化、瘤体边缘强化，这也能与肝血管瘤相鉴别。针对局部结节样增生，此类病例相对较少，平扫即可见低密度区，不存在包膜[3-4]，增强扫描可见病灶均匀强化，门脉期可见密度较肝实质高，延迟期可见密度更低，中央区存在星状瘢痕，这也能与肝血管瘤区别。本文结果可见，观察组确诊的24例患者中，21例为单发病灶，4例多发病灶，共计29个病灶，直径最大6.91cm，最小0.87cm，平均（3.19±1.01）cm。增强扫描可见14例动脉期病灶周围强化明显，延时及门脉期表现为对比剂逐步填充（向内），6例动脉期病灶完全强化，且可见异常灌注，延时期等密度或稍高密度，门脉期略高密度，3例延时期、门脉期可见对比剂扩散（向内），动脉期病灶中心强化，1例动脉期并无明显强化，门脉期表现为周围不强化或轻微强化，延迟期病灶有所缩小，延长扫描可见等密度填充。同时，观察组诊断准确概率为96.00%，高于对照组，P＜0.05，观察组漏诊及误诊概率低于对照组，但两者并无差异，P＞0.05，这可能与样本容量有一定关系。在实际操作过程中，因肝血管瘤具有明显时间特征性，CT影像随着时相不同而有所差异，临床应把握好多期扫描时间，保证诊断准确性，与原发性肝癌等疾病相鉴别。裴生俭[5]等人曾对肝血管瘤患者实施螺旋CT三期增强扫描检查，结果与本文有所类似，相比常规CT扫描，三期增强扫描临床价值更高，漏诊及误诊明显更低，诊断准确率高，与本文结果有所类似，这也表明此方法的应用可靠性及可行性。

综上所述，肝血管瘤采取螺旋CT三期增强扫描的诊断，临床价值较高，可保证检查准确性，与其他肝脏疾病相鉴别，避免漏诊及误诊，便于疾病下一步治疗方案的顺利实施，值得推广使用。