上颌前部骨内埋伏多生牙视差定位的优化探讨

刘继乐

（北京佳美医院管理有限责任公司 北京 100000）

多生牙为临床较为常见的牙齿数量发育异常，多以上颌切牙常见。因多生牙对恒牙生长及美观造成一定负面影响，如出现恒牙的牙列拥挤、牙旋转移位、间隙增大、恒牙萌出延迟甚至埋伏阻生等。甚至导致牙源性囊肿等牙周疾病发生[1]。故针对部分影响恒牙生长、发育的多生牙应及早去除。术前对多生牙进行有效定位，明确多生牙与唇、愕、牙弓等的相关性，对指导手术治疗，提高临床效果有重要意义[2]。

以往针对骨埋伏多生牙定位上以X线、三维CT等进行。其中X线片具有检查方便，结合视差定位及头颅侧位片等定位能有效的提高诊断效率[3]。本研究则主要探讨上颌骨前部骨内埋伏多生牙者实施视差定位法时的投照方向选择的价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 仪器、设备及材料

使用仪器为SlRONA专用牙科X线机，及配套的X线胶片，通过临床视诊确定上和前部骨内埋伏多生牙者60例，其中男26例，女34例，年龄18～30岁，平均（19.8±1.3）岁，其中内生牙位于正中区者、右上区者及左上区者各20例，所获得X线片均通过Durrdintac-XR24型X线照片自动冲片机，在进行照片冲洗。

1.2 方法

检查前先对上颌骨中切牙区唇、愕侧骨板进行定位，所有入组者所获得的照片均通过根尖定位两项标准衡量：一张为水平向倾斜球管照片，主要观察多生牙与正常牙的相对位置，另一张为标记周边正常牙与多生牙相对距离情况下，符合以上标准者提示为可用优片，否则为无用劣片。以单个多生牙埋伏位置进行拍摄，并按照上述方法拍摄第1张照片后，调整球管位置，将其移至颅骨正中区、右上区、左上区三个不同区域，分别向左或向右倾斜20°～25°摄片。随后进行水平投照角度的选择，对于牙弓弧度相对较大者，通过减小水平投照角度进行调整，反之则增大水平投照角度。最后以相同角度、不同倾斜方向进行照片，定位根尖位置。

1.3 观察指标

比较不同投射方向对正中区、右上区、左上区多生牙摄片质量的影响。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0进行，计数资料以（%）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同投射方向对正中区摄片效果的影响

针对正中区内生牙者，实施右→左或左→右倾斜照片其获得的优片比例均显著高于劣片比例（P＜0.05），见表1。

表1 不同投射方向对正中区摄片效果的影响

2.2 不同投射方向对右上区摄片效果的影响

针对右上区内生牙者，实施右→左倾斜照片其获得的优片比例显著高于实施左→右倾斜照片者（P＜0.05），见表2。

表2 不同投射方向对右上区摄片效果的影响

2.3 不同投射方向对左上区摄片效果的影响

针对左上区内生牙者，实施左→右倾斜照片其获得的优片比例显著高于实施右→左倾斜照片者（P＜0.05），见表3。

表3 不同投射方向对左上区摄片效果的影响

3 讨论

针对上颌骨前部骨内埋伏多生牙，实施视差定位法摄片，越来越受到临床重视，被认为是内生埋伏牙X先定位的首选方法[4]。通过平行定位法，提高影像科医师在阅片过程中针对内生埋伏牙的定位，并更好的确定牙根轮廓或根管为参照点，具有图像清晰，定位与判读准确等优点[5]。

本研究针对不同位置上颌骨前部骨内埋伏多生牙，实施不同方向偏斜摄片，方向针对正中区内生埋伏牙者，无论右→左还是左→右偏斜，均可获得良好摄片效果，而针对右上区内生牙者，则推荐右→左倾斜摄片，针对左上区内生牙者，实施左→右倾斜照片[6]。其对提高所获得摄片效果有积极意义，提高优片率，从而对临床治疗具有更好的指导价值。

针对埋伏多生牙的X线定位投照，其球管角度倾斜及方向无统一定论，鉴于摄片时球管水平角度不同，及球管水平方向选择、标记与识别所存在的差异，引起所摄取影像图像的失败及定位判读的错误[7]。本研究采用的视差定位法，以两张根尖片进行定位，确保受检者上颌骨前部位置的恒定，仅通过移动X线源进行摄片获取根尖照片，并依据所获得的两张根尖照片之间的相对位移用于判度多生牙位置[8]。综上所述：针对正中区内生埋伏牙者，无论右→左还是左→右偏斜均可，而对于右上区内生牙者，建议右→左倾斜，对于左上区内生牙者，则建议左→右倾斜照片。