X线在类风湿性关节炎的中医症候中的应用价值

董 莱 ，杨佳裕

（1上海市黄浦区香山中医医院放射科 上海 200020）

（2上海市黄浦区香山中医医院中医骨伤科 上海 200020）

类风湿性关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎、炎性滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫病，骨质破坏为其重要特征[1]。RA发病高峰期为45～67岁，与骨关节炎年龄多重叠[2]。X线影像学一直被应用在类风湿性关节炎的诊断上，而中医也在其诊疗中占据重要地位[3]。本次研究通过完成90例诊断明确的类风湿性关节炎患者的X影像学，联系中医症候分型[4]，分析两者的相关性，提出X线对类风湿性关节炎的中医证候的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2019年1月收治的90例确诊为RA的患者为研究对象，男47例，女43例，年龄24～75岁，平均年龄：49.5±4.52岁。观察期间无退出病例，无脱落病例。纳入标准：①知情同意，患者签署知情同意书。②辨证分型为风热湿痹、风寒湿痹、肝肾阴虚、肝肾阳虚、痰癖交阻，气血虚亏。排除标准：①患有可影响观测指标结果的其他疾病。②过程中造成严重不良反应。③出现特殊病情变化：关节扭曲变形，关节功能丧失等。

1.2 辩证分型

根据类风湿性关节炎的中医理念将其症候分为6型：风热湿痹、风寒湿痹、肝肾阴虚、肝肾阳虚、痰癖交阻，气血虚亏[5-6]。

1.3 X线检测

使用500mA DR机，取患者双侧四肢X线正位片及典型指关节片结合比较。观测x线片中骨、关节形态、关节间隙、骨质性质、骨端缺损、骨性强直，融合畸形等。由2名具有10年以上X线影像学诊断经验的医师对图像进行分析，记录各型中医症候的图像特点，对典型病理改变进行计数统计。

2 结果

2.1 X线表现结果

90例类风湿性关节炎患者的X线主要典型表现为：软组织肿胀（图1）、骨质疏松、关节间隙狭窄（图2）、骨质改变、关节脱位和畸形，关节强直。

图1：患者右手斜位片，可见患侧软组织肿胀，常在近端掌指关节

图2：患者左手斜位片，可见患侧骨关节间隙狭窄，新生骨生成。

2.2各型中医症候的X线征象

风寒湿痹型以关节端梭形肿胀为主要表现（71.43%），其次为骨质疏松（42.86%）。风热湿痹型患者特征表现为关节间隙增宽、软组织肿胀（100%）。90例患者中痰瘀交阻型类的患者最多，均可见骨端缺损现象，并伴有骨质疏松和关节间隙狭窄（90%以上）。气血虚亏型多表现为骨端缺损、关节间隙狭窄，骨质疏松。而肝肾阳虚型在各型中所占比例最小（4%），多表现出明显的关节间隙狭窄，关节融合或畸形，骨质破坏伴不规则新骨生成或骨质硬化，详见表。

表 类风湿性关节炎中6种中医证型的X线征象[%（n/m）]

3 讨论

RA为一种慢性进展的自身免疫病，主要侵蚀性骨关节、滑膜，韧带为主[7-8]，尽早发现RA对提高患者对生活质量尤为重要[9]。近年来随着影像学的进步发展，越来越多的学者关注X线与RA的诊断关系。本研究采取前瞻性研究，对选取的研究对象进行X线检测，得出不同分型的特异性表现。本组90例X线图像发现：70%左右的患者存在骨质疏松、骨端缺损，骨间隙狭窄的病理改变，只有10%～20%患者可有软组织肿胀、关节间隙增宽，关节融合或畸形的表现。关节间增宽、软组织肿胀基本出现在风寒湿痹型和风热湿痹患者中。在痰癖交阻，气血亏虚型患者中都存在骨质疏松和骨端缺损两种表现。而关节融合或畸形在整体中较少出现，只占10%，多数见于肝肾阳虚。该结果提示：各型中医症候拥有特异性X线征象特点。可有X线征象逆向推理RA的中医症候分型。然X线本身具有一定局限性：早期RA炎症侵袭关节面与滑膜囊，充血、水肿，渗出，致使关节滑膜肿胀，骨小梁缺损等，但X线由于本身特性无法显示出滑膜等细微结构，对于滑膜增生，水肿等早期病变无法及时辨别，所以X线诊断早期RA膝关节炎、滑膜增生、关节积液、骨侵蚀的灵敏度较低，特异度尚佳[9]。只能从侧面加以推测，无法早期判断关节受侵蚀破坏的情况[10]。

综上所述，X线具有易操作，廉价方便等特点仍然作为诊断RA的首选。同原因所致的类风湿性关节炎具有不同的X线征象，可对应6种不同的中医症候，因此，未来临床上可由X线推断证实类风湿性关节炎的中医症候，为类风湿性关节炎提供了重要的诊断依据。