MSCT容积扫描后薄层骨重建技术在急性膝关节损伤中的应用

黄茂盛，伏红超（通讯作者），冯 赟，周 慧

（上海健康医学院附属嘉定区中心医院影像科 上海 201800）

近年来，人们生活水平日益提高，汽车逐渐成为人们日常工作、生活的代步工具，随之而来的交通事故也日益频繁，事故发生后及时、准确的影像诊断，在后续的事故鉴定及治疗方案选择中，尤为重要。传统X线检查及常规轴位CT平扫，因其较高的漏诊率和误诊率[1-2]，已逐渐被多层螺旋CT取代。膝关节是全身最大的承重关节，因为其易损性，在人的一生中，膝关节外伤最常见。急性损伤，以车祸和运动最常见，以青少年和成人最多见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2019年5月我院诊治膝关节外伤患者692例。其中，男440例、女252例，患者年龄为15～75岁，平均年龄约45岁。所有患者均先行X线检查，视骨折严重程度及类型，再行急诊CT检查。

1.2 仪器和方法

国产联影80排160层螺旋CT。扫描参数：管电压115kV，管电流180mAs，层厚2mm。患者取仰卧位，患肢扫描范围包括股骨远段及胫骨近段，扫描结束后即对原始图像做薄层骨重建，重建层厚为0.625mm。所得数据传送至飞利浦MD工作站，做CPR、MPR、VR重建处理，将重建图像传至PACS系统。

2 结果

692例膝关节急性损伤中，Schatzker Ⅰ型骨折89例，Ⅱ型骨折75例，Ⅲ型骨折65例，Ⅳ型骨折100例，Ⅴ型骨折75例，Ⅵ型50例；髌骨骨折：无移位型25例；横断型31例；下极或上极型62例；粉碎型45例；垂直型20例；骨软骨型17例；Maisonneuve骨折8例；Segond骨折30例。

图1a 正位平片

图1b 侧位平片

图1：a、b膝关节正侧位未见明显骨折及脱位；c、d重建图像显示胫骨平台后缘骨折。

3 讨论

3.1 膝关节是全身最大的承重关节，因为其易损性，在人的一生中，膝关节外伤最常见。急性损伤，以车祸和运动最常见，以青少年和成人最多见。膝关节急性损伤中，骨折往往比脱位更常见，关节软骨和软组织损伤中，半月板、韧带撕裂最为常见，且以年轻人居多。急性损伤，因损伤部位的不同，临床症状各异，简单的病史资料和体格检查，往往不足以提供精确的诊断，影像学检查，特别是CT检查，在急性损伤诊断中，尤其显得重要。

3.2 急性膝关节损伤的影像学评估标准膝关节X线检查是膝关节外伤的首选检查方式，包括膝关节前后片、侧位片及髌骨轴位片，前后位摄片可评估膝关节内、外侧关节间隙受否增宽、股骨远端及胫骨近端是否骨折。膝关节轴位片是在关节过度屈曲时拍摄，只能有限的评估髌骨形态，且因患者的伤情不同，拍摄难度较大。目前还有很多种方式，譬如膝关节造影、MRI检查等，均能提供重要信息，但在急诊外伤中，CT检查便捷、迅速，且患者体位舒适，在急诊得到广泛应用，且CT在显示股骨远端、胫骨平台和髌骨的复杂性骨折时有重要价值，可清晰显示脱落至关节腔的骨折碎片及胫骨棘的粉碎性骨折，进而提示交叉韧带损伤的可能性，以利于胫骨平台骨折的外科手术计划制定。螺旋CT容积扫描产生大量原始数据，后处理软件可基于这些原始数据，进行多方位切割、旋转，显示立体三维解剖结构，多种重建技术综合应用，取长补短，能清晰显示细微骨折。车祸致使胫骨平台骨折，最常见原因是直接外伤，损伤的位置约相当于是汽车保险杠与地面之间的距离高度，因为步行时被汽车撞伤是临床前上常见的，相关的腓骨骨折在同一水平也是非常常见的，必须考虑开放手术或闭合复位。在股骨漆远端骨折固定之前，评价是否累及关节面，四个不同方位的X线平片检查是首选的。CT进一步成像能更好地评估是否有关节受累（如图1a～d）。

3.3 观察膝关节骨折时的注意事项膝关节X线摄片常规包括四个位置：前后位、侧位、髁间窝位和髌骨轴位。髌骨和股骨远端因其解剖关节，相互重叠，X线往往显示不佳。股骨远端髁上区，无论是直接损伤还是扭转力作用，都特别容易造成骨折，其分类依据是基于断裂面、粉碎以及延伸至关节面，其中是否累计关节面对确定治疗方案至关重要。X线平片能准确诊断股骨髁上骨折，但对于骨折线是否累计关节面的判定，CT或MRI还是个必要的补充检查手段，因为但凡累计关节面的严重骨折，无一例外都需要手术治疗，术前CT是计划实施碎片复位和固定的标准检查。传统的X线摄影只能观察某些特定部分，CT检查主要是防止漏诊，常规横断面CT或CPR图像具有密度分辨率高、无重叠等优点，可较平片检出较多的细微骨折[3]。在胫骨近端骨折延伸至胫骨负重关节面时，多层CT冠状位和矢状位重组图像是推荐成像，用来准确评估关节面移位或平台塌陷程度。这些骨折需讨论后，结合受伤情况选择进步的成像。单独的一个X线正位片在多数情况下确定骨折往往不难，但从四个不同方位膝关节成像则能对骨折进行充分的评估，包括移位、成角角度以及与股骨髁部骨折累及的关节面损伤情况。

简言之，多层螺旋CT容积扫描结合多种薄层骨重建方式，在膝关节复杂性骨折，特别是关节内骨折及胫骨棘骨折的显示上，有一定优势，为骨科手术计划和治疗提供很大帮助。