高职临床医学生中开展临床病理见习的体会

吕鹏飞 吴祖创

[摘 要]随着我国社会经济的不断进步，我国医学技术也在日趋成熟，医疗卫生体制也正逐渐改革深化，我国社会更是对医疗人才提出了新要求。然而高职临床医学生缺少的是临床病理的学习，对疾病诊断和治疗，以及疾病的预防和疾病的判断上的知识掌握不算扎实，基础略差，动手能力和思维能力也较为弱势，所以为了改善这种情况，高职临床医学生中开展临床病理见习就显得尤为重要了。本文主要对高职临床医学生中开展临床病理见习的体会进行阐述。

[关键词]高职;临床医学生;临床病理见习;实习现状

[中图分类号]G712 [文献标识码]A

临床病理学的作用是根据临床病理学的知识，进行手术后获得病变的组织器官或者是细胞后，对其进行诊断的一门应用性的学科。临床病理学具有很强的实践性，病理学是为了研究疾病发生的原因、机理，以及疾病走向的一项基础的学科，临床病理学不仅对疾病的诊断和预防起到作用，还是治疗的前提。但是在国内，临床病理学的知识多在本科院校展开进行，像是高职临床医学生们的任务重时间又短，实在缺乏关于病理学的知识学习，而在他们见习时又没有内科、外科这种临床性的纳入见习计划，许多高职生对病理知识掌握不牢，也不重视，还有些应届毕业生还因为学历受限而无法进行规范培训，找工作也是难题，因此，高职临床医学专业的实习应该得到一定的改革，改变现在高职医学生的实习现状。

1 高职临床医学生病床病理见习状况

1.1 实习医院的教育意识流于形式

一部分实习医院可能因为去实习的学生是高职的医学生，因而并没有认真教授。还有一些实习医院，以社会医院的临床工作为例，这些医院的专项人员缺乏教导的经验，对医德医风和医者的岗位培训不够重视，对学生的心理素质也没有看重起来，没有因材施教。有些老师服务意识不强，还有些老师自身的基础就比较薄弱，在带教中未免有些心有余而力不足。在医德医风方面，带教老师和所在医院有忽视，言传身教做得不到位。更有的基层实习的医院，考试流于形式，质量不达标。直接或间接地影响着见习效果的这些种种因素，需要见习的医院先进行教育意识的转变，对教育重视起来，提高教育教学的水平，不能单单流于表面现象。

1.2 需要带教的学生过多

近年来，高职中对医学院的学生进行了扩招，使医学生的数量急剧增多。因为人数增多，所以在实习时，老师的负担也跟着增大，这导致带教老师不能对每一位学生因材施教，也不能够做到一视同仁，直接引起了学生的不满情绪，影响见习的效果。由于学生众多，也给见习的医院带来的很大的负担，学生有时的吵闹扰乱了医院该有的秩序和清净，医院对于学生的食宿和安全问题，还有管理方面都面临着巨大的困难，这些情况使得一部分医院将过多的实习生拒之门外，这其实对实习生毕业时的工作安排很不利。

1.3 高职医学生对见习不够重视

高职医学生的学习任务重，但是时间却很少，大多数的高职临床医学生都面临着毕业找工作的问题，或者想要专升本，然而考试是以笔试理论为主的，对临床实践技能的涉及较少，所以学生大多注重课本知识，而忽略临床病理见习。还有些学生并不了解见习的重要性，自身目的不明确，又觉得见习不能得到什么知识，也没有什么薪水酬劳，就是打杂跑腿，不愿意与病理医生进行交流，因此对实习的积极性低下。还有一些学生可能对见习的积极性较高，但是因为在校期间的基础知识把握不牢，无法将理论联系实际，因此书到用时方恨少，导致一问三不知使见习很难，见习的成效也不显著。

1.4 学生对见习并不满意

高职临床医学生中开展的临床病理见习中能够实际动手操作的机会并不多，不单因为见习医院给的机会较少，还因为大部分学生只是问病史写病历走形式，高职医学生的病理临床意识薄弱，在实践中对标本采集甚至对病理情况报告的解读都存在问题，很少有同学去学习临床病理的常规操作。更何况带教的学生太多医院不可能给每个实习生都提供机会动手操作，而且实习生没有执业的资格。因为风险较大，我国也没有关于医学生见习时的规范操作，因此若在见习时有什么疏忽，所造成的医患问题将更加难以控制和解决。种种原因导致见习流于形式和表面，高职学生本来的时间就不多，又缺乏实际锻炼，导致动手操作能力差，临床病理见习的意识不强，积极性不高，使大多数毕业生在毕业找工作时不能转换到医生的角色，无法对医院的现状情况适应下去，导致职业不稳定。

2 高职临床医学生中开展临床病理见习的实施

2.1 确定参加见习的对象

前文提到，因为学校招收的学生增多，导致见习的学生增多，所以临床病理见习的容纳是有限的，学生可以进行自愿报名，如果人数过多，学校可以择优选取，可以选择部分已经学过病理学的学生参与临床病理见习。经过见习，可以让高职学生明白到临床病理学有多么重要，加强对此学科的重视程度，并能够初步具备解决临床疾病问题的病理知识，增强动手能力和专业基础知识与医患沟通能力，为今后职业发展做准备。

2.2 工作准备

一个良好的见习效果离不开见习的前期工作准备，要向学生介绍一下临床病理诊断的重要性和基本的操作流程，以及它的各种步骤和注意事项，还要指导学生如何与医生、患者或患者家属交谈等。要明确见习生的见习目标，使学生对病理诊断及其技术有初步的感性了解，理解到它的价值何在，了解临床病理医生的地位和应尽的责任义务，并积极配合工作。

2.3 病理申请单的填写

关于病理检查申请单的填写一定要正确，因为病理诊断师大多只能见到手术后切除的标本，还有一份病理检查申请单，病理檢查申请单可以反映患者患病情况和手术情况，但有很多的临床医生并没有意识到申请单的重要，导致其填写内容不规范，对病理诊断师的诊断造成了一定困难。所以，在带教学生的过程中一定要增强学生填写病理检查申请单的训练，使见习生了解其重要性，这样可以让他们在工作时也能善于写申请单。

2.4 病理制片

见习学生可以分组由相关教师从接受标本开始带领观看，观看其取材、脱水、包埋、切片染色的过程，最后由教师带领观察显微镜下的标本切片，这样可以使学生更直观地感受到病理制片的过程是怎样的，也能熟悉病理制片的整套流程，使学生认识到环节不能出错的重要性，不然会影响诊断结果，同时理解到为什么诊断结果要过几日才能得出。

2.5 病理诊断工作的熟悉

教师和医院可以合作，可以选择一些常见的典型的临床疾病，然后指导学生在显微镜下进行读片并尝试诊断，使学生了解怎么诊断分析显微镜下的图像得出结果，增强学生的病理诊断思路，激发学生们学习病理并重新复习病理理论课的热情。

2.6 切片制作

有的见习生动手能力比其他同学要强，可以让他们自己动手处理典型的标本，对标本取材包埋，切片染色，然后在显微镜下观察并记录标本的病变与改变，进一步理解并对病理思维进行正确训练。

2.7 冰冻切片

让见习生了解在临床工作中冰冻切片的整体流程，并且认识到冰冻切片其实不可以滥用，因为这会增加诊断师的诊断效果和风险，也会使患者的经济负担加重，对患者并不友善，要使见习生正确认识到冰冻切片的意义和作用，以及它可以使用的范围。

2.8 免疫组化室的参观

可以参观诊断室和免疫组化室来拓宽学生的眼界，让学生初步接触需要用免疫组化室进行诊断的疾病是什么，了解它的原则和意义，这对他们日后可能要进行课题研究也有帮助。

3 高职临床医学生中开展临床病理见习时的体会

3.1 理论知识不再枯燥无味

临床病理见习会使病理理论知识不再那么枯燥无味，变得更加生动近人，通过见习，学生们可以亲身参与到病理工作中，可以進行理论联系实际的操作，而不是死读书，读死书。通过见习，学生除了可以了解并亲身参与病理工作的操作流程外，还能使之前所学的理论知识变得更加鲜明生动起来。尤其是当带上手套触摸平时只有在课本上才能看到的标本并进行观察时，能够使课本的印象更加深刻。教科书上的内容也会随着见习变得生动丰富，而不再枯燥无味，能够学到学校里学习不到的知识，弥补了学校教科书知识的不足，并且对学生的观察力、思维力、发现问题解决问题的能力都能得到一定程度上的提高。而且，见习生中不乏有理论基础好的学生，他们的学习自主性都比较高，在遇到问题时同学们可以上网查阅资料，或者问医师，都能激发起学生的学习兴趣。通过临床病理见习还能提高学生的临床思维，为日后工作打下良好的基础。

3.2 可以培养学生的职业能力

通过临床病理见习，可以培养并提高学生职业方面的能力，能够提高学生的职业素养，使学生更加了解自己的专业，建立起专业的自尊心和自信心与良好的医德观念。而且，在临床病理见习时，学生免不了要和医患或者患者家属进行沟通，这样可以培养学生与患者的沟通能力，了解病人和病人家属的心理，做到良好的接待，并学会怎么向病人和病人家属解释病理现象及其结果，使病人和病人家属不会因为精神方面的压力而崩溃。总之，可以提高学生与人交往的能力，提高职业素养。同时，学生还可以对病史与其他和病史病理有关的结果跟专业医生进行交流，提高知识方面的素养。

3.3 可以实现教学相长

在见习过程中，虽然见习可以使学习知识变得更直观更生动，但是对教师来说无非也是一个挑战，教师不能单单重复简单知识了，而且他们自己对待病理临床的态度还会影响学生。所以教师要将课本上的知识变成有规律的好理解的能够起到指导作用的知识，并且还要向学生传达正确的价值观和对待工作的认真的态度。

4 高职临床医学生中开展临床病理见习时需要改进的方面

4.1 时间和人数要求改进

要见习的学生过多对老师和相关医院都会造成负担，因为医院相关病理科的容纳也是有限的，人数过多会影响医院的正常工作，所以见习时间可以与医院协商，进行适当的增多，这样可以使更多的学生通过轮流进入病理科见习，学习知识和经验。

4.2 病理理论与临床课程相结合

在见习时，可以多将病理理论与临床进行有机结合，因为临床病理更多是偏向临床，所以只靠理论的知识是不足以使学生进步的，通过病理理论与临床专业相结合，可以更好地教授学生知识，所以学校可以争取邀请临床科的教师进行专业指导。

4.3 使临床病理见习成系统

学校对于临床病理见习可以编写成一本关于见习生的初学手册，里面包括注意事项和需要做的事跟一些基本理念等，这样也方便学生能够更快地学习一些知识。

总而言之，高职临床医学生中开展临床病理见习对高职学生是极为有益的，临床病理见习为高职学生提供了一个能够接触临床的机会，可以让高职学生为进入社会实践做准备，能够拓宽学生的知识水平，也能培养起学生的职业素养。而在临床病理见习中教师的指导能够对学生的职业规划起到一定的帮助。学生在临床病理见习中能够拓宽自己的就业范围，缓解就业压力并且提高对自己这份专业的热情。

[参考文献]

[1] 朴颖实，刘红刚.视频教学在临床病理学实习课中的应用[J].中华病理学杂志，2012（05）.

[2] 闫美斯，金晓明，刘通.加强临床医学生人文道德教育对改善医患关系的影响[J].中国继续医学教育，2017（10）.

[3] 赵丹，张海青.病理科如何在临床医学研究生培养中发挥作用[J].医学信息，2016（25）.

[4] 唐万旭，程启芳，陈兰，等.病理标本送检单的填写内容在病理诊断中的意义[J].中国保健营养，2016（18）.

[5] 林洁，李祖国，丁彦青.应用型人才培养目标下诊断病理学课程改革与实践[J].基础医学教育，2016（04）.

[6] 陈筱莉，何欣蓉.临床医学生病理科见习教学的实践与体会[J].教育教学论坛，2016（36）.