小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素分析

潘育林， 崔其亮

(1.深圳市宝安区松岗人民医院， 广东 深圳 518105； 2.广州医科大学附属第三医院 儿科， 广东 广州 510150)

早产儿主要是指胎龄不足37周的新生儿，相比于足月新生儿，早产儿的宫内发育程度相对不足，其出生后胃肠功能发育不完善，营养状况欠佳，易发生宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation，EUGR)[1-2]。尤其是胎龄≤32周的小胎龄早产儿，其发生宫外生长迟缓的概率更高，其体格发育、远期预后均受到影响[3]。宫外生长迟缓主要是指新生儿出生后的体质量、身长等体格发育指标不及正常新生儿，其体格发育相对滞后，是新生儿科面临的重大挑战，不仅会对早产儿近期体格发育产生影响，还会对早产儿远期预后造成不良影响[4-6]。尽管治疗技术的发展，使得新生儿的围产期预后显著改善，但如何进一步改善小胎龄早产儿的预后，临床上需对小胎龄早产儿予以积极研究，以减少小胎龄早产儿宫外生长迟缓[7-8]。明确小胎龄早产儿EUGR的高危因素是防治小胎龄早产儿EUGR的关键和重要前提，本研究对2011年3月-2018年3月顺利存活的150例小胎龄早产儿进行回顾性研究，通过比较宫外生长迟缓小胎龄早产儿与宫外生长正常小胎龄早产儿的临床资料，分析EUGR高危因素，为临床预防小胎龄早产儿EUGR提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2018年3月出生且存活出院的150例小胎龄(胎龄≤32周)早产儿，男80例、女70例，胎龄≥30周者120例、胎龄<30周者30例，出生时体质量≥1 500 g的123例、<1 500 g的27例，有呼吸窘迫综合征者17例、无呼吸窘迫综合征者133例，住院时间≥30 d者77例、<30 d者73例，喂养不耐受者22例、无喂养不耐受者128例，住院期间发生感染者11例、未发生感染者139例。所有小胎龄早产儿的临床资料均较完整，且其家属均对研究知情同意。

1.2 研究指标和分组

记录小胎龄早产儿的性别、胎龄、宫内生长受限情况、出生时体质量及出院时体质量、是否发生呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养耐受情况及感染等基本信息，采用年龄别体质量Z评分法对150例小胎龄早产儿出生时、出院时的年龄别体质量Z值进行评估，根据小胎龄早产儿出生时、出院时的体质量进行计算年龄别体重Z值，判断EUGR，若出生时的体质量Z值低于10%同胎龄儿即宫内生长受限，出院时的体质量Z值低于10%校正胎龄儿即宫外生长迟缓[6，9]。采且年龄别体质量Z评分将早产儿分为宫外生长迟缓组(n=79)和宫外生长正常组(n=71)。采用单因素方差分析方法比较2组早产儿宫外生长性别、胎龄、宫内生长受限情况、出生时体质量、是否发生呼吸窘迫综合症、住院时间、喂养是否耐受及感染指标，将有差异的指标纳入多因素Logistics线性回归模型分析导致小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素。

1.3 统计学处理

数据录入至Excel表格中进行汇总、排序、整理，再应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，单因素分析资料计数资料，行χ2检验P<0.05的变量纳入多因素Logistics线性回归模型，并对各变量进行赋值，再对其进一步行多因素Logistics线性回归分析，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 宫外生长迟缓高危因素的单因素分析

150例小胎龄早产儿中检出宫外生长迟缓者79例(占52.67%)，宫外生长正常者71例(占47.33%)，2组患儿在胎龄、宫内生长受限、出生时体质量、呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养不耐受及感染等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，但性别构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 宫外生长迟缓高危因素的多因素Logistics线性回归分析

将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistics线性回归模型，先对各个变量进行赋值，然后行多因素Logistics线性回归分析，结果显示，胎龄、宫内生长受限、出生时体质量、呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养不耐受及感染是导致小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素。见表2。

表1 小胎龄早产儿宫外生长迟缓高危因素的单因素分析(n)

3 讨论

小胎龄早产儿发生宫外生长迟缓的风险较高，这对于新生儿的生长发育状况十分不利，临床主张对小胎龄早产儿宫外生长迟缓实施积极防治，在制定防治小胎龄早产儿宫外生长迟缓的干预方案之前，首先需对小胎龄早产儿发生宫外生长迟缓的影响因素进行了解[10-11]，本研究针对150例小胎龄早产儿发生宫外生长迟缓的高危因素进行回顾性分析，单因素分析结果显示，性别、胎龄、宫内生长受限情况、出生时体质量、是否发生呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养耐受情况及感染情况对小胎龄早产儿宫外生长迟缓的影响具有统计学意义(P<0.05)；Logistics线性回归分析发现，各因素对小胎龄早产儿宫外生长迟缓影响从大到小依次为出生时体质量(OR=2.696)、呼吸窘迫综合征(OR=2.678)、住院时间(OR=2.513)、胎龄(OR=2.486)、喂养不耐受(OR=2.427)、感染(OR=2.418)、宫内生长受限(OR=2.308)。综合以上研究结果可得出，胎龄、宫内生长受限、出生时体质量、呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养不耐受、感染是导致小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素胎龄越小的早产儿，其机体内器官发育越不完善、越不成熟，出生后对营养的摄入能量较弱，易出现代谢负平衡状况，导致其营养不良，无法满足体格发育需求，其体格发育进展缓慢宫内生长受限往往会直接导致早产儿出生后生长发育迟缓，这种生长落后状态会持续较长时间，早产儿需花较长时间完成追赶性成长[12-13]；出生时体质量越低的早产儿其出生后身体机能、营养状况相对较差，影响其生长发育[14-15]；呼吸窘迫综合征早产儿、住院时间越长的早产儿、感染早产儿其身体机能较弱，其机体营养消耗增大，导致其营养状况不良，生长较缓慢；喂养不耐受早产儿对营养的吸收能力较差，易发生腹胀、胃潴留等胃肠功能紊乱情况，对其生长发育产生干扰[16-18]。这提示临床上可根据小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素实施相应预防对策：加强产前保健，对产妇妊娠期并发症予以积极处理，以减少早产、低出生体重的发生，针对宫内生长受限产妇，加强其静脉营养、微量元素补充等治疗[19-20]；在新生儿出生后，针对其喂养不耐受情况，可采取非营养性吸吮干预，提倡及加强母乳喂养，给予新生儿无孔橡皮奶头吸吮，并对新生儿实施发展性照顾护理干预，同时加强对新生儿感染预防与控制[21-22]。

表2 小胎龄早产儿宫外生长迟缓高危因素的多因素Logistics线性回归分析

综上所述，小胎龄早产儿发生宫外生长迟缓的概率较高，主要是受到胎龄、宫内生长受限、出生时体质量、呼吸窘迫综合征、住院时间、喂养不耐受、感染等因素的影响，临床上需针对小胎龄早产儿宫外生长迟缓的高危因素实施针对性干预。