滋阴补元汤联合针对性护理对糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果观察

董健

糖尿病酮症酸中毒是由于急性感染、用药不当或饮食失节等病因诱发机体胰岛素水平显著下降而造成高血糖状态,导致代谢性酸中毒及休克等,是内科常见的急重症疾病［1］。患者突然出现恶心、呕吐、口渴、多饮多尿,继而呼吸深大而频繁、伴烂苹果味酮臭,此时高血糖状态出现渗透性利尿,大量离子随水液而脱出体外,造成循环衰竭及意识障碍,是糖尿病患者主要死亡原因之一［2］。常规治疗及护理虽可纠正患者血糖、酮体及电解质紊乱症状,但短时间内大量补液及胃肠道功能障碍导致患者营养及精神状态难以恢复,严重影响病情转归及预后。患者在危重状态下的焦躁、恐惧等负面情绪导致依从性较低,造成医护患间沟通阻力增加,后续治疗及康复效果往往不理想。大量临床试验结合中医学辨病辨证护理思维,认为本病为迁延久病而素体阴虚元衰,气血虚衰、元气耗损、脏腑精亏,外感六淫、饮食不节、情志失调或久服丹药而阴虚生燥、伤津耗气,结合滋阴补元汤联合情志、饮食、导引等针对性护理,可有效控制患者病情、恢复机体抵抗力,提高患者治疗信心。本研究给予糖尿病酮症酸中毒患者应用滋阴补元汤联合针对性护理效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2019 年2 月收治的60 例糖尿病酮症酸中毒患者,按照信封法随机分为试验组和对照组,各30 例。试验组男17 例,女13 例；年龄45～75 岁,平均年龄(62.1±7.7)岁。对照组男18 例,女12 例；年龄46～76 岁,平均年龄(62.3±7.5)岁。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》［3］及《中医内科学》［4］中糖尿病酮症酸中毒的诊断标准,即随机血糖测定≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.0 mmol/L,血酮体及尿酮体监测阳性。胃热阴虚证：口出似烂苹果臭秽之气,善食易饥,口干多饮,尿量频多,形体消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,舌边尖红,苔少薄黄,脉细数。

1.2.2 排除标准 ①严重肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床实验的患者；④对药物过敏者；⑤近期接受过降糖等干预治疗者。

1.3 方法 两组患者入院后完善相关理化检查,明确病情,并监测血压、体温、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征,对症降糖、补液、改善电解质水平治疗,根据中医辨证辨病应用中药内服治疗方案,滋阴补元汤：麦冬20 g,玄参15 g,葛根10 g,生地15 g,牡丹皮10 g,黄芪20 g,茯苓15 g,鸡内金10 g,陈皮15 g,五味子15 g,生晒参10 g,生石膏15 g,石菖蒲15 g,郁金15 g,甘草20 g；水煎1 剂/d,早晚饭后150 ml 分服。对照组应用常规护理,包括血糖的监测、饮食控制等方面。试验组在对照组的基础上联合针对性护理措施,具体如下。①宣教护理：提高糖尿病及酮症酸中毒的宣传教育,介绍临床治疗方案及用药,记录患者24 h 液体出入量,建立个人档案,跟踪血糖、酮体、离子及酸中毒变化,为临床治疗及药物调整提供依据。②饮食护理：针对患者体重、血脂等拟定针对性营养级和热量比例的食谱,做到定时定量。③心理护理：了解患者情绪波动的原因及日常生活,纠正患者不合理想法及治疗态度,介绍疾病的治疗转归,消除患者对治疗及预后的焦虑、恐惧,提高患者对社会的信任感及治疗信心,树立积极治疗观。两组患者均治疗护理7 d 为1 个阶段,护理4 个疗程后观察结果。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后DMQIS评分及护理满意度。采用DMQIS 评估患者的生存质量,包括对疾病的认知及生活自理能力、社会交流及心理情绪波动、康复锻炼及按时随访等方面,评分越低表明患者的生存质量越好。采用本院自制调查问卷调查患者的护理满意度,分值为0～100 分,91～100 分为非常满意,70～90 分为满意,60～69 分为一般,0～59 分为不满意,护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后DMQIS评分比较 护理前,两组患者DMQIS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,试验组患者DMQIS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 试验组患者的护理满意度为93.33%,高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后DMQIS评分比较(,分)

表1 两组患者护理前后DMQIS评分比较(,分)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症之一,治疗不及时可危及生命安全［5］。患者胰岛素分泌紊乱造成机体糖代谢紊乱,体内糖原利用障碍,无法及时为脏器及肌肉供给三磷酸腺苷(ATP)时大量脂肪及蛋白质分解,从而导致血尿酮体水平升高并诱发糖尿病酮症酸中毒［6-8］。常规治疗及护理虽可有效控制血糖及酮体水平,但大量补液及利尿易造成患者电解质紊乱,急症抢救过程中对患者气阴津液损耗较大,抵抗力及免疫力较低,易诱发其他合并症。中医学认为糖尿病酮症酸中毒归属“消渴”和“昏迷”范畴,久病阴虚而至胃热炽盛,耗损阴津,胃热上灼心肺,出现酮臭口气,元气虚衰而致神疲乏力,通过内服滋阴补元汤,方中麦冬、生晒参可润肺生津、益气补元,黄芪、生地可益气生血、固表,葛根、玄参则退热生津止渴,养阴利水消肿,石膏清热除烦,配以茯苓、郁金、石菖蒲宁心安神,解郁理气。诸药合用起滋阴生津、补元固脱之功效。联合针对性护理措施结合患者病情、体质及治疗条件,对心理、饮食等方面拟定针对性护理措施,以患者为中心、以病情为重点,有计划、有针对、有步骤、合理系统的施护干预,纠正患者生活及饮食习惯,恢复治疗依从性,降低并发症发生率及复发率,提高临床护理满意度［9,10］。

综上所述,滋阴补元汤联合针对性护理方案可促进糖尿病酮症酸中毒患者酮体代谢,益气养阴、培元固精、生津润燥,改善生活质量,提高临床护理满意度,值得临床推广。