杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中围术期优质护理的效果分析

孙军

嵌顿性或绞窄性切口疝属于比较少见的疝类型,虽然在人群中的发病率低,但病情急重,杂交手术治疗腹壁切口疝已被开展了十多年,具有一定的优势［1］。本研究将围手术期优质护理应用于杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2 月～2018 年12 月收治的70 例嵌顿性或绞窄性切口疝患者为研究对象,排除标准：①有切口疝修补史者；②有未控制的感染、高血压、心肺等疾病者；③有明显的凝血功能障碍者；④伴有其他严重躯体疾病者。将患者随机分为研究组和对照组,各35 例。研究组男10 例,女25 例；年龄44～75 岁,平均年龄(62.53±9.42)岁；小肠嵌顿伴肠梗阻27 例、绞窄性切口疝5 例、肠系膜嵌顿3 例。对照组男11 例,女24 例；年龄47～76 岁,平均年龄(63.52±8.11)岁；小肠嵌顿伴肠梗阻28 例、绞窄性切口疝4 例、肠系膜嵌顿3 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予杂交手术治疗。对照组接受常规护理,包括术前准备、术中配合、术后病情观察等。研究组接受围手术期优质护理,具体如下。

1.2.1 术前准备 常规的术前准备主要是掌握患者的既往史与手术史,术前清洁灌肠,皮肤准备,术前预防性使用抗生素及物品准备等。但是未考虑到很多患者对自身疾病知识缺乏足够的了解,虽然基本能够遵从医生的安排住院手术,但对医护人员不够信任,对远期疗效缺乏信心,正性情绪不足,往往显得被动,心理上的就医体验不佳。因此,术前做好患者的健康宣讲,利用图谱法等为患者讲解手术的方法与效果,介绍成功病例,消除患者心中的担忧。同时患者为中老年人,基础疾病多,如便秘、心脑血管疾病、呼吸道感染、前列腺疾病,术前应做好各项评估与检查,积极控制基础疾病,由于控制基础疾病会导致医疗费用增加,有些患者会认为这与疝的治疗无关,往往心存埋怨,所以要做好患者的解释工作,让患者充分认识到其中的目的与意义。

1.2.2 术中配合 常规开通静脉通道、安排体位,协助医生开展手术。而未考虑到手术时间长,患者局部皮肤长时间受压,可能出现压疮或深静脉血栓,故要做好局部的保护措施,如可对患者使用啫喱垫、弹力绷带、弹力袜等进行保护。同时减少手术间人员流动,降低手术感染的危险［2］。术中积极协助主刀医生,提高配合效率,传递器械做到准、快、轻、稳。关闭腹腔前,要做好清点手术物品的数量,保证手术物品无遗留体腔,以免发生低级失误。

1.2.3 术后护理 常规护理主要包括全身麻醉复苏的观察、病情观察、管道护理、皮肤护理等,而随着人们的不断研究,发现早期活动有助于患者的康复［3］。因此,术后将患者安全送回病房,做好术后回访,指导患者清醒后、无任何不适即可活动,帮助患者制定合口味的食谱,糖尿病患者予糖尿病饮食,有便秘者必要时可用乳果糖口服溶液。积极预防并发症,若患者出现并发症或不良反应,应积极做好安抚工作,积极回答患者的询问,遵医处理,尽量满足患者的合理要求,避免出现护患冲突。患者出院时建立随访册,定期进行随访,对患者进行持续的院外指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的手术时间、术后1 d疼痛评分(评分越低,疼痛程度越严重)、并发症发生情况(局部血肿、切口渗血、脂肪液化、肠漏、压疮)、住院时间、护理满意度、随访时间及预后情况(肠梗阻、补片感染、复发)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后1 d疼痛评分比较 研究组手术时间为(144.36±21.63)min,明显短于对照组的(172.51±37.57)min,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组术后1 d疼痛评分为(2.26±0.37)分,明显低于对照组的(4.03±0.74)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及术后1 d疼痛评分比较()

表1 两组手术时间及术后1 d疼痛评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组术后出现局部血肿2例,并发症发生率为5.7%；对照组术后出现局部血肿3例、切口渗血2例、脂肪液化1例、肠漏1例、压疮1例,并发症发生率为22.9%。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

2.3 两组住院时间及护理满意度比较 研究组术后住院时间为(7.57±0.32) d,明显短于对照组的(9.56±0.68) d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组护理满意度为94.3%(33/35),明显高于对照组的74.3%(26/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组随访时间及预后情况比较 研究组术后随访时间为(13.45±3.14)个月,对照组为(13.06±4.18)个月,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组无一例出现肠梗阻、补片感染、复发等情况,对照组出现1例肠梗阻、1例复发,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝的护理包括术前、术中与术后护理,嵌顿性或绞窄性切口疝的病情急重,患者入院后需尽快手术,但是仍需要做足术前的一应准备工作,为手术的顺利开展做好准备。同时,近些年,人们对护理服务的要求在不断提高,如果仅进行术前检查、物品准备等单方面的工作,而忽视了对患者的人文关怀,很难提升患者的就医体验,也难获得患者的满意［4-6］。

优质服务是当前护理的要点,其提倡“以患者为中心”,关注患者的心理、生理与社会方面的问题,将传统的被动护理转变为主动护理,以全面提升护理服务质量［7］。董桂平等［4］对腹壁巨大切口疝患者开展了优质护理服务,结果显示能够有效改善患者的心理状况,提高患者满意度。同时在医生方面,焦静等［5］研究表明,积极开展优质护理,能够使医护配合更加融洽,提高医生的满意度。本研究将优质护理用于杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝的围手术期全程中,结果显示,研究组患者的手术时间、术后并发症发生率、住院时间及护理满意度均明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,在杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中加强围手术期优质护理,对于促进患者更好康复、提高患者的就医体验具有积极作用。