围术期综合护理干预对脑积水行脑室腹腔分流术患者的效果分析

黄玉萍 刘艳君 陈沛林 黄国豪 张志

脑积水为临床上常见的神经外科疾病,若得不到及时有效的治疗,随着脑积水的增多,会严重损害患者的神经功能,影响其生活质量［1］。因此,尽早清除颅内多余的脑脊液对于脑积水患者的预后康复至关重要。脑室腹腔分流术是目前临床上治疗脑积水的有效手段,但许多患者容易出现感染、分流管阻塞、颅内出血等并发症,严重影响治疗效果［2］。研究表明,合理有效的围手术期护理干预可显著提高脑室腹腔分流术的成功率,减少并发症的发生。本研究针对脑积水行脑室腹腔分流术患者采用围手术期综合护理干预,取得较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年12月本院收治的脑积水患者50例作为研究对象,所有患者均符合脑积水诊断标准,行脑室腹腔分流术治疗,并排除合并严重肝肾功能障碍、精神疾病及全身性感染者。将患者随机分为观察组和对照组,各25例。观察组男14例,女11例,年龄23～67岁,平均年龄(41.69±7.43)岁。对照组男15例,女10例,年龄22～66岁,平均年龄(42.15±7.87)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有入选患者均自愿参加并签署知情同意书,本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理,观察组患者给予围手术期综合护理干预,具体如下。

1.2.1 术前护理 ①全面掌握患者的病情及心理状况,帮助其了解脑积水的发病原因及危害,耐心讲解手术的操作步骤及注意事项,聆听患者的问题与疑惑,帮助患者排解内心的疑虑,缓解紧张焦虑等负性情绪,同时分享治疗成功的案例,使患者积极主动地配合治疗,提高其治疗依从性。②评价患者的社会支持体系,做好家属及照护者的宣教、沟通。③评估患者的营养状况,并制定合理的补充方案,增强患者的免疫力,纠正电解质平衡紊乱,提高患者的手术耐受力,确保手术的顺利进行。④协助患者完成各项术前常规检查,术前1 d进行剃头及腹部备皮等准备工作,对患者颈部、头部、脐部等部位皮肤进行清洁和消毒,并于术前10 h禁食禁水。

1.2.2 术中护理 整个手术过程中需医护人员密切配合,护理人员协助患者术中取仰卧位,并将头偏向一侧。患者麻醉后留置尿管,尽量减轻置管不适,并密切观察患者的生命体征,若出现异常情况及时配合医生进行处理,注意保持术中温度适宜,确保手术的安全性。

1.2.3 术后护理 ①将患者送回病房后,持续监测生命体征,并做好保暖工作,一旦患者出现恶心呕吐、血压升高、呼吸变慢等异常症状,立即向主治医生报告并做出相应处理。②协助患者选择平卧或侧卧位,并将头稍微偏向一侧,方便及时清理口腔中的分泌物,必要时可以通过扣背等方式促进痰液排出,保持患者呼吸通畅。患者清醒后在病情允许的情况下,帮助其抬高头部 15～30°,利于成功引流。③评估患者的吞咽功能,为患者制定科学合理的饮食计划,及时补充营养液,术后第 1天进食流质食物,术后2～3 d可进食半流质食物,以高蛋白、高纤维及高热量的食物为佳［3］。④注意预防并发症的发生,做好切口护理,按照引流管护理要求定时按压压力阀,保持分流管通畅,防止逆行性感染。⑤做好出院指导,告诉患者分流管的正确使用方法与日常护理,若出现分流管阻塞需及时到医院进行复诊。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的护理满意度及并发症发生情况。采用本院自制的住院患者护理调查表,采取百分制,非常满意：≥90分；满意：70～89分；不满意：≤69分。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。并发症包括术后颅内出血、脑膜炎、肺部感染、腹部感染、分流管阻塞等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的护理满意度情况比较 观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度情况比较［n (%),%］

3 讨论

脑积水主要是脑脊液分泌过多或循环通路梗阻和吸收不良,使得脑室扩大、脑实质减少,主要表现为头痛、呕吐、视力模糊、步态障碍等,病情严重者可出现大脑功能障碍,损害患者身体健康。脑室腹腔分流术操作简单,可有效将脑室内积存的脑脊液引流到腹腔吸收,使得脑脊液的分泌和吸收达到平衡,治疗脑积水效果显著。手术治疗过程中,许多患者容易出现颅内出血、创口感染等并发症,直接影响手术治疗效果［4-6］。因此,如何减少并发症的发生,提高患者的预后效果具有重要的临床意义。

研究表明,脑室腹腔分流术的围手术期护理可有效改善患者的病情,减少并发症的发生。围术期综合护理干预是整体化、全面化、个性化的先进护理理念,以患者为中心,针对患者康复过程中存在的问题,在术前、术中及术后均采取相应的干预措施,提高对患者的护理质量。相关研究指出［7-10］,围手术期综合护理干预利于改善患者的负性情绪,提高生活质量和治疗依从性。在本研究结果中,与对照组比较,观察组的并发症发生率明显降低,护理满意度显著提高,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,与常规护理相比,脑积水行脑室腹腔分流术患者给予围手术期综合护理干预效果显著,利于减少并发症的发生,提高护理满意度。