右美托咪定预防老年髋部骨折手术术后认知功能障碍的效果观察

朱田球 李织 马丽 刘晓慧

POCD 系指手术前无精神障碍的患者,经麻醉和手术出现中枢神经系统并发症,表现为焦虑、谵妄、躁狂、精神错乱、人格改变及记忆障碍。随着社会的发展,医学的进步,老年患者需要手术治疗的疾病日益增加,POCD 的发生率也明显增多,增大了医护人员的工作量,增加了医疗风险［1,2］。因此,预防治疗POCD 显得尤为重要。本研究探讨右美托咪定对髋部骨折手术患者POCD 的预防效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过本院伦理委员会通过,选择2016年1月～2018年12月在本院骨科行髋部骨折手术老年患者54例作为研究对象,依据美国麻醉医师协会分级确定为Ⅱ～Ⅲ级,其中男20例,女34例；年龄72～88岁,体质量指数20.61～25.00 kg/m2；手术时间115～195 min。排除标准：①患者术前MMSE评分<24分；②有严重呼吸系统疾病；③有严重心脑血管疾病(高血压病患者血压控制不佳者)；④老年痴呆；⑤术前存在精神神经系统疾；⑥长期服用镇静药物或长期酗酒、吸毒或药物滥用史；⑦肝肾功能严重障碍、术前严重贫血；⑧不能配合完成试验流程。将患者随机分为C组和D组,各32例。C组患者中男10例,女22例；年龄72～87岁,平均年龄(77.1±5.6)岁。D组患者中男11例,女21例；年龄73～88岁,平均年龄(78.7±4.2) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行髋部骨折手术,入手室后开放静脉通路,进行生命体征监测(心电图、有创动脉血压监测、呼吸频率、血氧饱和度)。于脊柱L2～3间隙正中入路穿刺行腰硬外联合麻醉阻滞,常规用药为盐酸罗哌卡因注射液(美国阿斯利康公司)1.3 ml(13 mg)+脑脊液1 ml。根据患者的一般状况和手术时间的长短,适当增减罗哌卡因的用量。通过控制罗哌卡因的用量、推药速度以及体位调节麻醉平面,麻醉平面控制在T10以下。D组在麻醉穿刺10～15 min前持续泵注右美托咪定0.3 μg(kg·h),到手术结束。使患者获得满意镇静,避免紧张和焦虑。而C组则用生理盐水替代右美托咪定,该组采用相同的方式进行静脉泵入。

1.3 观察指标 ①比较两组患者T1、T2、T3、T4时的MAP、HR。②比较两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d MMSE评分。③比较两组患者POCD发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点MAP、HR比较 T1时,两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4时,D组患者MAP、HR低于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者手术前后MMSE评分比较 术前1 d,两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2、3 d,D组患者MMSE 评分均明显高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者POCD发生情况比较 D组患者POCD发生率为18.8%,明显低于C组的46.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时间点MAP、HR比较()

表1 两组患者不同时间点MAP、HR比较()

注：与C组同时间点比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较(,分)

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较(,分)

注：与C组比较,aP＜0.05

表3 两组患者POCD发生情况比较［n(%)］

3 讨论

右美托咪定属于一种α2肾上腺素,具有很高的选择性,属于一种受体激动剂,稳定患者脑组织正常的血氧代谢功能和水平,从而能控制组织整体的耗氧量,维持正常的血氧平衡,避免出现组织缺血缺氧等症状,从而能很好的预防POCD的发生。同时,右美托咪定能抑制交感神经兴奋,从而产生镇静的效果,在抗焦虑方面也发挥着重要的作用,对患者的心、脑、肾等组织无伤害或者毒副作用［3-7］。

研究结果显示,骨科手术 POCD 的发生率为 49%,明显高于腹部手术以及胸外科手术［8］。本研究中麻醉穿刺前10～15 min 持续泵注右美托咪定0.3 μg/(kg·h),结果显示：T1时,两组患者MAP、HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；T2、T3、T4 时,D 组患者MAP、HR 低于C 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术前1 d,两组患者MMSE 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、2、3 d,D 组患者MMSE 评分分别为(25.2±1.8)、(27.2±1.6)、(28.1±1.9)分,均明显高于C 组的(23.4±3.7)、(25.2±4.3)、(27.0±1.8)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。D 组患者POCD 发生率为18.8%,明显低于C 组的46.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这可能是右美托咪定与中枢a2A受体结合后产生镇静、催眠和抗焦虑的作用。

综上所述,右美托眯定具有镇静、镇痛作用,在老年髋部骨折手术中其辅助腰硬联合麻醉,可有效预防老年髋部骨折手术患者POCD 的发生。