经阴道妇科超声与经腹部妇科超声在体检中对宫颈疾病诊断的对照研究

罗珠女 温浩茂

宫颈为女性生殖器重要组成部分,在宫颈出现的各种病变称为宫颈疾病,包括炎症、囊肿等,其中最严重的是子宫颈癌［1］。宫颈疾病包括良性病变、恶性病变,良性病变包括宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈肌瘤、宫颈钙化等,恶性病变主要为宫颈癌。宫颈组织结构复杂,宫颈疾病声像图表现差异大、种类多,且差异较大［2］。本研究旨在对照研究经阴道妇科超声与经腹部妇科超声在体检中对宫颈疾病诊断的价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年12 月本院体检的110 例宫颈疾病患者作为研究对象,主要症状表现：白带异常、阴道出血等。所有患者年龄31～75 岁,平均年龄(44.5±10.6)岁。病程1～36 个月,平均病程(12.5±9.5)个月。文化程度：小学7 例,初中13 例,高中45 例,大学及以上45 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：自愿加入本研究课题,签署知情同意书。排除标准：有心、脑、肝、肾严重原发病患者；妊娠期、哺乳期妇女；认知功能障碍者。

1.3 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪(Philips IU Elite 型),对110 例宫颈疾病患者均进行经阴道妇科超声与经腹部妇科超声检查,并与追踪病理检验结果进行对照。

经腹部妇科超声：适度充盈膀胱,嘱患者取仰卧位,频率2.5～3.5 MHz,于下腹部检查,进行多角度、多切面扫查,查看肿物大小、形态、边界、血流状态。经阴道妇科超声：扇扩角度120°,频率4.0～9.0 MHz。嘱患者排空膀胱后采取截石位,阴道探头以一次性避孕套套住,涂耦合剂后阴道探头缓慢置入阴道。调整探头,紧贴阴道穹窿、宫颈部位,行多方位、多切面扫查,明确囊性包块回声、大小、形态、血流、和子宫关系。

选择2 位高年资影像诊断主治医师评估、记录患者声像图,结果即为诊断意见,并与病理检验对照。

1.4 观察指标 与病理检验结果对照,比较两种超声检查对宫颈疾病的诊断符合情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检验结果 经病理检验,110 例宫颈疾病患者中宫颈占位5 例、宫颈囊肿94 例、宫颈钙化7 例、宫颈肥大4 例。

2.2 两种超声检查诊断符合情况比较 与病理检验结果对照,经阴道妇科超声对宫颈疾病的诊断符合率为96.4%(106/110),漏诊4 例；经腹部妇科超声对宫颈疾病的诊断符合率85.5%(94/110),漏诊16 例。经阴道妇科超声检查的诊断符合率高于经腹部妇科超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种超声检查诊断符合情况比较(n,%,n=110)

3 讨论

宫颈肥大、宫颈钙化、宫颈息肉均为慢性宫颈炎。宫颈息肉通常较小,经腹部超声易漏诊,如果显示宫颈有不清小团块,应行经阴道超声检查［3-5］,声像图表现为大小不等、形态各异、单个或多个强回声实性突起,息肉轮廓清晰、蒂和宫颈黏膜相连,此特征图像易准确诊断,小息肉且宫颈管无扩张、无积液者易漏诊［5,6］。宫颈囊肿为临床常见宫颈疾病,是慢性宫颈炎的一种,因纳氏腺的腺管堵塞发病,超声对于囊肿易识别,声像图表现为宫颈肥大,宫颈、颈管存在大小不等、单个或多个囊性无回声,宫颈蜂窝状,多为边界清晰的圆形无回声,后壁回声增强,无血流信号；宫颈肌瘤为子宫肌瘤特殊类型,生长部位低,和血管、输尿管、其他盆腔脏器紧靠,血供丰富［7,8］。宫颈肥大,肌壁内可见中等回声或低回声团块,边界清晰,形态规则,内回声不均。较大的宫颈肌瘤,易误诊为浆膜下肌瘤,宫颈肌层内有形态规则、边界清晰的实性团块回声,包膜完整,内呈偏低或等回声。早期宫颈癌的超声表现多正常,随着病情发展,宫颈逐渐增大,宫颈肌壁有实质性团块,边界不清,内回声不均,可见丰富血流信号,超声典型特征为异常回声和丰富血流信号［9,10］。

本研究结果显示,与病理检验结果对照,经阴道妇科超声检查对宫颈疾病的诊断符合率96.4%高于经腹部妇科超声检查的85.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示应用经阴道妇科超声检查宫颈疾病能提高诊断的符合率,降低漏诊、误诊几率。究其原因是,经腹部妇科超声检查要求保持膀胱充盈,方可查看到卵巢、子宫情况,对于尿失禁和老年人群不适用,且该方法探头频率较小,探头和子宫腔相距较远,对于较小病变检查不够清晰,易受到肥胖、肠气等宫外因素的干扰,容易出现漏诊、误诊情况,诊断符合率较低。相较于经腹部妇科超声,经阴道妇科超声可弥补其缺点,检查不必保持膀胱充盈,可随时进行检查,减少等候时长；超声探头频率较高,操作灵活,可随时改变方向、深度,近距离接触宫腔,可清楚观察宫颈情况；采集图像清晰,可发现较小病变,减少漏诊、误诊,为诊断提供准确信息［11］。

综上所述,相较于经腹部妇科超声,经阴道妇科超声对宫颈疾病在体检中诊断的符合率更高,具有临床应用价值。