低蛋白饮食联合复方α-酮酸对维持性血液透析患者内环境的影响

李颂婷，洪银钗

（玉环市人民医院，浙江 玉环 317600）

营养不良-炎症综合症是影响长期透析患者生存质量的主要因素，常规血液透析无法纠正微炎症状态和营养不良情况[1-2]。复方α-酮酸具有人体所具有的必需氨基酸等物质，不仅可以补充机体所需，还可降低体内积聚的含氮代谢物[3]。过多蛋白质的摄入会加重酸中毒和毒素潴留，影响蛋白质和氨基酸的合成及利用[4]。本文联合复方α-酮酸和低蛋白饮食，探究二者对长期行血液透析患者营养状态和内环境的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年11月于本院接受维持性血液透析的患者118例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）患者及其家属签署知情同意书；（3）血液透析时间>3个月。排除标准：（1）近 1个月发生感染；（2）伴有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤者；（3）近2个月行激素或免疫抑制剂治疗者。118 例中，男 61 例，女 57 例；平均年龄（43.9±4.9）岁；原发病为肾小球肾炎60例，糖尿病30例，小动脉肾硬化13例，多囊肾8例，间质小管肾病7例。将入组患者随机分为低蛋白组和联合组，各59例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法 采用碳酸氢盐透析液透析，维持血流量200~250mL/min，透析液流量500 mL/min。透析液成分：Na 140mmol/L，K 2.5mmol/L，Ca 1.5mmol/L。 每周治疗2~3次，每次 4小时。营养干预方法：（1）低蛋白组：蛋白质摄入量 0.8 g/（kg·d），由专职医护人员进行膳食调查及营养状况检查进行合理饮食的指导。食谱调查共3天，监测蛋白实际摄入水平[5]。根据体质量指数 （BMI）和饮食习惯制定合理食谱。（2）联合组：在低蛋白组饮食基础上予复方α-酮酸片于用餐期间整片吞服 （北京费森尤斯卡比医药有限公司，规格：630mg/片，国药准字 H20041442），4片/次，3次/d。两组均进行6个月的上述营养治疗。

1.3 观察指标 （1）外周血生化指标：记录两组治疗前后血超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、红细胞总数（RBC）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血钙（Ca）及血磷（P）水平。 （2）体格状态：记录两组治疗前后BMI，肱三头肌皮褶厚度（TSF），中臂围（MAC）。 （3）营养状态及生活质量：治疗前后，采用主观综合性营养评估法（SGA）[6]评价营养状态，采用肾脏病生活质量简表 （KDQOLSF）[7]评价生活质量；（4）记录治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 外周血生化指标 治疗前两组各生化指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组生化指标均有所改善，且组间比较，联合组较低蛋白组hs-CRP及 P 降低，Hb、RBC、Alb、PA 及 Ca均有所升高，上述差异均有统计学意义（均P<0.05）。详见表2。

2.2 体格状态 治疗前，BMI、TSF和 MAC差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组 BMI、TSF和MAC均有所改善，且联合组上述指标均高于低蛋白组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。详见表3。

2.3 营养状态及生活质量 治疗后，联合组营养状态和生活质量均显著优于低蛋白组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。两组均未见不良反应。

3 讨论

Stenvinke等[8]首次将血液透析和营养不良、炎症联系起来，目前长期维持血液透析者机体中易引起炎症和营养障碍已达成共识。及早有效的清除炎症因子是纠正机体营养状况，改善患者预后的关键[9]。

表2 两组治疗前后外周血生化指标（±s）

表2 两组治疗前后外周血生化指标（±s）

h s-C R P（m g/L） H b（g/L） R B C（×1 0 9） A l b（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低蛋白组 5 9 2 1.3 2±4.3 9 1 8.7 4±3.9 4* 7 8.3 8±2 2.3 3 8 4.7 3±2 4.0 3* 3.3 0±0.5 5 4.3 1±1.0 3* 3 0.3 8±4.9 3 3 7.3 9±8.0 3*联合组 5 9 2 0.8 9±5.1 9 8.1 8±1.9 4*#7 7.8 1±2 0.3 2 9 6.0 3±2 6.2 8*# 3.2 5±0.7 4 5.6 7±1.2 7*# 3 1.0 4±5.9 4 4 3.1 8±7.2 8*#组别 n

续表2

表3 两组体格状态比较（±s）

表3 两组体格状态比较（±s）

与治疗前比较*P<0.05，与低蛋白组比较#P<0.05

组别 n B M I（k g/m 2） T S F（c m） M A C（c m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低蛋白组 5 9 1 7.4 8±2.0 4 1 9.3 6±3.1 7* 0.8 9±0.2 3 0.9 9±0.2 8* 2 4.3 9±4.0 4 2 6.5 6±5.1 8*联合组 5 9 1 7.9 3±2.3 4 2 0.6 6±3.2 5*# 0.9 0±0.2 5 1.5 5±0.3 8*# 2 4.6 7±4.8 3 2 9.1 0±5.8 7*#

表4 营养及生活质量情况比较（±s，分）

表4 营养及生活质量情况比较（±s，分）

与治疗前比较*P＜0.05，与低蛋白组比较#P＜0.05

S G A K D Q O L-S F治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低蛋白组 5 9 4.3 8±1.0 0 4.8 6±1.0 5*2 8 1.3 9±2 6.4 3 3 1 9.1 4±3 1.7 5*联合组 5 9 4.4 1±1.1 2 5.8 7±1.3 1*#2 7 8.4 0±2 9.7 5 4 8 7.4 5±3 6.8 8*#组别 n

hs-CRP是反映机体炎症情况的标志，微炎症状态可导致hs-CRP等炎症性细胞因子持续轻度增高[10]。另外，钙磷代谢紊乱是长期血液透析患者的常见并发症，且高磷血症会进一步引起甲状旁腺功能亢进[11]。复方α酮酸作为一种复方剂，由多种氨基酸、酮和羟氨基酸组成，一方面多种氨基酸可以满足机体需要，另一方面，它还可以结合慢性肾衰竭患者血液中的含氮废物，减少尿素氮产生，利于含氮废物排出体外，增加蛋白质的合成。在增加氮的重新利用的同时，复方α酮酸增加酮基类似物含量，使多聚核糖体增加；氨基转移酶活性也因酮亮氨基酸含量的升高而增大，从而加快蛋白合成，抑制蛋白分解，改善机体负氮平衡，帮助改善微炎症状态[4，12]。 黎北林[13]认为，复方 α 酮酸分子量小，不会引起肾单位的高过滤，改善机体的高磷血症情况，改善营养状态的同时可避免甲状旁腺功能亢进的发生。本研究显示，治疗后，两组外周血各指标（hs-CRP等）均得到一定程度改善，且联合组改善程度优于低蛋白组（P＜0.05），提示联合复方α-酮酸治疗能有效改善全身微炎症状态以及营养状况，与陈建祥等[14]的结论一致。同时，本研究也发现，治疗后联合组的BMI、TSF和MAC指标高于低蛋白组（P＜0.05），且营养状态和生活质量情况均显著优于低蛋白组（P＜0.05）。

综上所述，复方α酮酸结合低蛋白饮食对长期血液透析患者可改善机体微炎症状态和钙磷代谢情况，避免营养不良，提高患者生活质量，可进一步推广使用。