293例2～6个月婴儿听性脑干反应结果分析*

黄 燕，刘梦玲，李 莉，钱 复

(九江市妇幼保健院新生儿听力筛查中心，江西 九江 332000)

听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)是临床听力检测的一种常用手段，由于其具有客观、无创、不需受试者主动配合，不受镇静剂的影响等优点，适用于婴幼儿或测试困难儿童的听力检测和评估[1-3]，在新生儿听力筛查和诊断中起着重要的作用。本研究旨在探讨2～6月龄小儿ABR的正常值参考范围，为临床小儿的听力评估提供参考。

1 测试对象与方法

1.1测试对象本研究的对象为2016年1月至2019年5月江西省九江市新生儿听力筛查中心检查的2～6月龄听力正常婴儿。入选标准：2～6月龄小儿耳科体检无异常，听力综合测试各项检查均在正常范围。听力综合测试项目正常包括：耳声发射通过；226 Hz探测音声导抗“A”型、1KHz探测音声导抗呈正峰型；短声听性脑干反应80 dB nHLⅠ波、Ⅲ波、Ⅴ波无缺失、阈值≤30 dB nHL[4]；听觉及言语发育观察表[5]相应月龄段达标。以上任一检查结果不在正常范围的均不入选。其中男婴183例分为2～3月龄组145例290耳和4～6月龄组38例76耳；女婴110例分为2～3月龄组87例174耳和4～6月龄组23例46耳，所有婴儿胎龄均足月。

1.2测试方法ABR测试在静堡隔声屏蔽室内进行，室内噪音≤30 dB(A)，听觉诱发电位仪为丹麦麦迪生MCU-90 Chartr EP，测试状态为非药物自然睡眠状态，电极片为一次性银/氯化银电极片，记录电极置前额发际，参考电极置双侧乳突，地极置眉间，极间电阻≤5 KΩ，EAR-3A插入式耳机,click刺激声,交替波，刺激速率21.1次/s，开窗时间15 ms，带通滤波100 Hz～3 kHz，电压增益100 K。

2 结 果

在80 dB nHL的click声刺激下，不论男婴还是女婴，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期均随月龄的增大而缩短(见表1及表2)，经过独立样t检验，男婴及女婴的波Ⅲ、Ⅴ潜伏期和男婴的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期在不同月龄之间的差异有统计学意义(见表1及表2)，而女婴的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期在不同月龄之间的差异无统计学意义(见表2)。在同月龄段中，女婴波Ⅲ、Ⅴ的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期均比男婴短(见表3及表4)，经过独立样本t检验，同月龄段不同性别的波Ⅲ、Ⅴ潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波间期之间的差异有统计学意义(见表3及表4)。

表1 男婴2～3月与4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波潜伏期和波间期的比较

表2 女婴2～3月与4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和波间期的比较

表3 2～3月男婴与女婴c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和波间期的比较

表4 4～6月男婴与女婴c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期和波间期的比较

3 讨 论

听性脑干反应是目前最为成熟的听觉电生理测试方法，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。临床一般用c-ABR的Ⅴ波反应阈来评估听力的损失程度，但c-ABR具有一定的局限性，缺乏频率特异性，当听力损失为异常构型时(如陡降型)用来评估行为听阈会很不准确[6-7]；同时，一些患者听力在正常范围而耳部已经存在病变，如果单用ABR阈值来判断，容易造成听力损失或耳部疾患诊断的遗漏[8]。不同年龄段正常人的ABR都具有可重复的各波潜伏期和相对潜伏期，当有病理因素、占位性病变或突触传递阻滞时，均会引起潜伏期的改变[9]。我们应当充分发挥ABR除阈值以外的作用，如运用ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期来判断听觉通路有无异常，甚至诊断神经系统疾患。在运用ABR各波潜伏期及波间期时，要充分考虑到婴幼儿的各个系统尚未完全发育成熟，树突发育较差，出生6个月时，中枢神经系统髓鞘的发育仅至脑干水平[8]。因此，不能简单的用成人ABR标准来衡量婴幼儿的听力。已有不少学者报道婴幼儿的ABR潜伏期较成人延长[1,10-11]。本研究按照新生儿听力损失3个月内诊断，6个月内干预[6]要求将6月龄以下婴儿按不同性别分成2～3月龄与4～6月龄各两组去统计分析，发现婴幼儿ABR的潜伏期在不同性别中存在着显著性差异,女婴的波Ⅲ、Ⅴ的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期均较男婴短,与国内外某些报道相符[12-13]。同时发现婴幼儿ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期均随月龄的增大而缩短，男婴及女婴的波Ⅲ、Ⅴ潜伏期和男婴的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期在不同月龄之间的差异有统计学意义(P<0.05)，这一点也与国内外某些报道相符[14]，而女婴的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期在不同月龄之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。这一现象表明2～6个月婴儿的听觉神经系统仍处于发育阶段，女婴的听觉神经系统较男婴发育成熟度高，但男婴后续的听觉神经系统发育速度较女婴快。因此我们建议建立小婴儿ABR不同年龄段、不同性别的正常值参考范围，以尽量减少漏诊与误诊。