成都市某乡镇居民健康素养现状及干预对策研究*

李海燕， 杨晓虹，曾莉萍，范方仕，陈 建△

1.成都医学院教务处(成都 610500)；2.成都医学院公共卫生学院(成都 610500)；3.成都医学院发展规划处(成都 610500)

2008年国家原卫生部发布《中国公民健康素养-基本知识与技能(试行)》首次提出，健康素养是个体获取、理解和处理基本的健康信息或服务，并运用这些信息和服务做出正确健康决策以维持和促进自身健康的能力[1]。研究[2]表明，健康素养水平和健康状况密切相关，健康素养水平低的人群其2周患病率明显高于健康素养水平高的人群。2008、2012、2013年原国家卫生部分别进行了我国公民健康素养调查，年份监测数据显示，中国公民健康素养水平分别为6.48%、8.80%和9.48%，虽呈稳步上升趋势，但仍很低[3-5]。因此，提升居民健康素养水平成为政府和各级卫生管理部门工作的重点。2016年中共中央、国务院联合印发《“健康中国2030”规划纲要》，指出要提高居民健康素养水平，通过“健康城市”、“健康乡镇”建设，加快“健康中国”建设脚步。随后，成都市政府发布《关于实施健康成都战略开展健康城市建设的意见》和《成都市人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见》，明确提出要建立健全健康教育工作体系，通过大力开展健康公益宣传活动、积极创建健康促进医疗服务卫生机构等举措，到2020年居民健康素养水平达25%以上。本研究旨在调查成都市某乡镇居民的健康素养状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采取整群随机抽样方法，参考《中国公民健康素养调查》样本量的计算方法，按照10%计算失访率，最终选取新都区某乡镇居民1 018名为调查对象。现场发放调查问卷1 018份，回收1 018份，回收率100%。性别构成：男488名(47.9%)、女530名(52.1%)；年龄构成：16～34岁121名(11.9%)、35～44岁133名(13.1%)、45～64岁356名(35.0%)、65～72岁408名(40.1%)(表1)。

表1 调查对象基本人口学特征

1.2 方法

采用问卷与访谈相结合的方法进行调查。调查问卷采用2013年国家卫生计生委统一编制的《中国公民健康素养-基本知识与技能》进行调查。问卷内容包括一般人口学资料和健康素养部分。一般人口学资料包含性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况等；健康素养包括基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3个维度。调查选择专业能力强、工作认真负责的工作人员为调查员，对调查员展开专业化培训以明确调查目的，掌握调查内容，统一调查口径、询问方式和问卷的填写方式。

1.3 质量控制

调查由经过统一培训的调查员采用问卷调查及个别辅助询问的方式进行集中或入户调查。每次调查由1名调查员和1名质控员共同完成。调查完成后，调查员当场检查是否存在逻辑错误、书写错误、漏项等，如有及时纠正。问卷全部回收后认真核对，进行编码。

1.4 计分标准

采用中国健康教育中心健康素养统一计分标准，若调查问卷满分为100分，得分率>80%被视为具备健康素养，即健康素养水平为问卷得分≥80分人数占全部调查人数的比例。

1.5 统计学方法

对问卷进行编码，运用Epidate软件录入问卷信息，采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，定性资料采用百分比表示，定量比较采用2检验等。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 居民健康素养现状

该乡镇健康素养水平总分为72分。问卷得分达到总分 80%及以上，即问卷得分≥58分，被判定具备基本健康素养。该乡镇居民健康素养问卷得分最低为16分、最高70分、平均(50.4±6.5)分、得分中位数为47.5分。得分≥58分有415名，占研究对象的40.8%(415/1 018)，即该乡镇居民健康素养水平为40.8%。

2.2 不同特征人群健康素养现状

从性别构成看，男性问卷得分≥58分者健康素养水平为39.1%(191/488)，女性问卷得分≥58分者健康素养水平为42.3%(224/530)，女性高于男性。从年龄构成来看，16～34岁居民问卷得分≥58分者健康素养水平为46.3%(56/121)；35～44岁居民问卷得分≥58分者健康素养水平为45.9%(61/133)；45～64岁居民问卷得分≥58分者健康素养水平为42.7%(152/356)；65～72岁居民问卷得分≥58分者健康素养水平为35.3%(144/408)。随着年龄的增长，居民健康素养水平呈下降趋势，16～34岁居民健康素养水平最高，65～72岁居民健康素养水平最低。从文化程度构成看，小学文化程度及以下居民问卷得分≥58分者健康素养水平为41.9%(108/258)；初中文化程度居民问卷得分≥58分者健康素养水平为37.6%(169/449)；高中和中专文化程度居民问卷得分≥58分者健康素养水平为38.4%(68/177)；大专文化程度居民问卷得分≥58分者健康素养水平为45.7%(42/92)；大学及以上文化程度居民问卷得分≥58分者健康素养水平为66.7%(28/42)。大学及以上文化程度居民健康素养水平最高，初中文化程度居民健康素养水平最低。从婚姻状况看，未婚居民问卷得分≥58分者，健康素养水平为45.6%(52/114)；有配偶居民问卷得分≥58分者健康素养水平为40.1%(327/815)；离婚居民问卷得分≥58分者健康素养水平为41.2%(21/51)；丧偶居民问卷得分≥58分者健康素养水平为39.5%(15/38)。未婚居民健康素养水平最高，丧偶居民健康素养水平最低(表2)。

2.3 居民健康素养水平影响因素

表2 调查对象一般人口学特征及健康素养水平影响因素

3 讨论

3.1 居民健康素养总体水平较高

该乡镇居民健康素养水平为40.8%，高于国家卫计委发布的《全国健康素养促进行动规划(2014-2020年)》指出2020年达到20%的目标，超过成都市2020年居民健康水平达到25%以上的既定目标，超过2017年14.18%全国居民健康素养水平，提示其健康素养水平较高。与邻近省份相比，高于云南省居民健康素养水平和广西省19.44%居民健康素养水平[6-7]。与东部地区相比，超过2017年上海市居民25.36%健康素养水平及2014年浙江省15.78%的居民健康素养水平[8-9]。同向比较显示，该乡镇居民健康素养水平超过2017年重庆市垫江县13.07%居民健康素养水平，超过南京市江宁区10.7%和杭州市余杭区26.5%居民健康素养水平[10-11]。健康素养是一个系统工程，受经济、政治、文化、教育、卫生发展水平等因素的影响和制约，需要全社会的共同努力。应继续落实将“健康融入所有政策”策略，稳步提升居民健康水平，将健康素养细分为基本知识和理念、健康生活方式与行为以及基本技能3个维度，分别探讨每个维度优势及薄弱环节，挖掘成效，总结不足，积极学习其他省市工作经验，优化工作模式，助力居民健康素养水平的整体提高。

3.2 不同人群健康素养水平存在差异

本研究中，女性健康素养水平为42.3%，男性健康素养水平为 39.1%，女性明显高于男性。在当代家庭中，女性(母亲)承担着照料子女、照顾家庭等职责，在家庭情感交流与归属中处于中心地位，因而更关心家庭成员的健康状况、更愿意关注和参与健康知识的获取与传播。女性健康素养水平的提高有利于推动整个家庭健康水平和健康素养的提升，具有重要的现实意义，与姚宏文等[12]在《我国城乡居民健康素养现状及对策研究》中的结果一致。继续加强对我市乡镇居民开展长效性、规范性的健康知识与素养宣传教育，不断提升整体水平，提升育龄妇女健康知识的知晓率及健康行为形成率，促进家庭中男性成员健康素养水平的提升。另外，重点关注男性吸烟人群，着力开展针对性健康教育与行为干预。

本研究中，不同年龄段健康素养水平有统计学差异，年龄越大的居民，其健康素养水平越低，与张岚等[2]研究结果一致。随年龄增长，居民健康素养水平得分呈下降趋势，65～72岁居民健康素养水平为最低。年龄越大的人，其观念和行为习惯已根深蒂固难以改变，老年人学习能力和记忆能力存在不同程度退化，健康素养水平也越低。应依据老年人群健康状况采取针对性策略，对老年人关注的重点健康问题开展健康教育的同时，有必要针对性加强高龄人群各种慢病健康干预、提高其慢性病的预防保健，提升高龄人群晚年生活质量。要注意工作的方法，采取图文并茂等多种形式提高其通俗性和趣味性，在讲授健康相关知识时要正确演示并反复强化，加强老年人群的了解和记忆。本研究不同文化程度的居民其健康素养水平比较，差异无统计学意义，可能与本研究样本量较小有关。

综上所述，本研究某乡镇居民健康素养水平总体较好，高于2020年居民健康素养水平不低于25%的既定目标，充分反应政府及相关管理部门对居民健康素养提升的重视程度和建设力度；同时，本研究也丰富了西南地区乡镇居民健康素养现状的调查研究，但由于区域经济发展水平及人口特征的差异，应进一步加强对健康素养评价体系的研究，开发出适合不同人群、环境的健康素养评价量表，加强对老年、妇女儿童等特定人群的研究。