全麻下儿童斜视矫正术的临床护理路径干预及预后效果研究

侯明明， 王利峰

斜视是一种多发于儿童人群的常见眼科疾病，且其发病率仍在不断上升。斜视除了降低患儿美观度以外，还会对患儿视力的发育造成消极影响，导致其生活质量下降，因而及时进行视力矫正对儿童视力的正常发育具有重要意义[1]。斜视矫正术是临床上治疗斜视的有效方式之一，因术中需对眼部肌肉进行牵拉，会产生剧烈的疼痛感，故需要配合全身麻醉进行手术[2]。由于患儿年龄较小，需要在治疗过程中采取有效的护理措施对患儿的消极情绪进行安抚，以保证手术的成功进行，促进患儿术后康复。出于此，本研究观察了临床护理路径干预在全麻下儿童斜视矫正术中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月至2018年12月在本院接受全麻下斜视矫正术患儿70例为研究对象，按入院顺序分为观察组和对照组各35例。观察组中男19例，女16例；年龄4～12岁，平均(5.36±1.84)岁；外斜视14例，内斜视21例。对照组中男20例，女15例；年龄3～13岁，平均(5.61±1.79)岁；外斜视14例，内斜视21例。经比较，两组患儿性别比例、年龄以及斜视类别等基本资料差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《儿童常见致盲眼病诊治手册》[3]中斜视的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合斜视的诊断标准；(2)年龄3～13岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)合并全身性疾病；(2)合并严重心脑疾病。

1.5 方法 对照组实行常规护理干预，包括术前告知患儿及其家属相关的手术流程及注意事项，术后为患儿提供饮食上的指导和建议等。观察组给予患儿综合护理干预：(1)心理护理。患儿入院后需面对陌生的环境，加上对手术疼痛的担忧，极易出现紧张、焦虑、恐惧、不安、抑郁等消极心理[4]。护理人员应积极地与患儿进行交流，对其心理特征进行把握，并亲切、耐心地对其不良情绪进行安抚，获取患儿的信任，提高其治疗依从性。(2)健康教育。告知患儿家属矫正手术的必要性，明确手术不会对患儿的眼睛造成伤害，全身麻醉不会影响患儿智力的发育，接触家属对手术的疑虑，获得家属的理解和支持；采用儿童专用的宣传图册对患儿进行宣教，让患儿熟悉手术流程和手术环境，缓解紧张情绪[5]。(3)不良反应护理。术后叮嘱患儿多闭目休养，减少眼部活动，注意观察伤口是否出现渗血，保持眼部干燥；叮嘱患儿勿用手揉搓眼部，多洗手、勤剪指甲，保持眼部清洁，避免发生眼部感染；若患儿出现恶心、呕吐等不良反应，及时向主治医师反馈情况并采取措施进行处理[6]。(4)生活护理。术前禁饮禁食以及手术创伤可使患儿术后出现口渴、饥饿等情况，患儿清醒后应适量补充水分，无不良反应发生则可给予适量流质食物补充营养，待患儿情况稳定即可恢复正常饮食，以食用高蛋白、维生素丰富的食物为主[7]。(5)出院指导。叮嘱家长遵照医嘱用药，保持眼部卫生；定期进行电话随访，询问患儿眼部恢复情况，及时解决出现的问题；提醒家属注意观察患儿术眼的恢复情况，发现红肿等情况立即入院就诊。

1.6 观察指标 (1)不良情绪评分：分别于护理前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对患儿的焦虑情绪进行评分，分为重度焦虑(≥30分)、中度焦虑(25～29分)、轻度焦虑(20～24分)以及正常(<20分)4个评分等级；采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患儿的抑郁情绪进行评分，分为重度抑郁(≥30分)、中度抑郁(20～29分)、轻度抑郁(10～19分)以及正常(<10分)4个评分等级。(2)不良反应发生情况：记录护理过程中患儿不良反应(恶心、呕吐、眼心放射)的发生情况，计算并比较不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患儿护理干预前后不良情绪评分对比 见表1。

表1 两组患儿护理干预前后不良情绪评分对比分)

注：与对照组比较，at=2.21，2.24，P<0.05。

表1结果表明，护理干预前两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况对比[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.873，P<0.05。

3 讨论

在斜视矫正术中，儿童疼痛耐受程度较差，无法配合手术的进行，因而多以全身麻醉的方式进行手术，而术前、术后有效的护理干预是提升手术效果、改善预后的有效途径[8]。常规的护理措施能有效保证治疗效果，但其预后效果较差，原因在于患儿术后易出现多种不良反应，而常规护理干预不能对这一情况进行改善。综合护理干预是一种全面、完整的护理干预模式，通过在治疗过程中为患儿提供多个方面护理服务来提升护理效果，使其更方面的需求得到满足[9]，以促进患儿术后恢复。

本研究主要从心理护理、健康教育、不良反应护理、生活护理以及出院指导五个方面对患儿进行护理，护理人员积极与患儿进行沟通，安抚其不良情绪，使其积极配合治疗；告知家属手术的安全性，加深患儿对手术的认识，为手术的进行奠定基础[10]；叮嘱患儿做好各项预防措施，关注患儿的不良反应发生情况；为患儿制定合理的饮食计划，适量补充营养；为家属提供详细的出院指导，做好电话随访工作。通过一系列护理措施的实施，患儿的焦虑、抑郁情绪得到了较大的缓解[11]，研究结果显示，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，提示心理护理的实施帮助患儿缓解了消极情绪，另外，健康教育有利于让患儿对手术进行全面的了解，从而减轻患儿的心理负担。斜视矫正术的治疗过程中，患儿可出现眼心放射情况，一般情况下患儿会自动缓解，程度严重者可给予药物进行治疗；此外，手术会对患儿的迷走神经产生刺激，导致患儿术后出现恶心、呕吐症状，家属应及时向医护人员反馈情况，避免症状加重。本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)；提示不良反应护理能指导患儿做好预防措施，降低不良反应的发生概率。

综上所述，综合护理路径干预在全麻下儿童斜视矫正术的护理中具有良好的效果，不仅能缓解患儿的抵触情绪，还能对不良反应进行有效的预防，从而改善预后。