无创正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者临床疗效观察

赖煜堂

(福建三明市永安总医院南院区呼吸内科，永安，366000)

作为一种常见呼吸系统疾病，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对患者的睡眠及日常生活带来诸多不良影响[1]。由于这种疾病的病因较为复杂，且随着患者病情的持续，容易增加患者合并低氧血症及相关心脑血管疾病的风险[2]。上述状况对OSAS的呼吸内科治疗提出了较高的要求。无创正压通气治疗可有效纠患者的呼吸功能[3]，为了验证这一方法在呼吸内科治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用价值，本研究选择了78例患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年10月福建三明市永安总医院南院区呼吸内科收治的OSAS患者78例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男20例，女16例,平均年龄(47.3±8.5)岁。观察组中男24例，女18例,平均年龄(47.6±8.5)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均接受常规对症治疗：1)氧疗。给予阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻导管低流量吸氧治疗，氧疗流量控制于1～2 L/min水平。氧疗一段时间后，根据阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的症状改善状况，合理调整氧流量。2)一般治疗。根据阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的诊断结果，给予患者病因控制治疗。有不良生活习惯者，引导其戒烟、戒酒；伴肥胖者，嘱患者做好体质量控制，积极运动，遵医嘱调整饮食结构及习惯。3)药物治疗。结合OSAS患者的诊断结果及病情，选用呼吸兴奋剂、血管收缩剂等药物，控制其病情进展。疗程为8周。观察组在常规治疗的基础上增加无创正压通气治疗：呼吸内科治疗设备采用Autoset-CPAP通气仪。选择CPAP模式，按照4～10 cmH2O(呼气正压)、10～20 cmH2O(吸气正压)、12～16次/min标准，给予OSAS患者无创正压通气治疗。治疗6～8 h/d。持续干预8周。

1.3 观察指标 比较患者睡眠期间的呼吸状况；分析患者的睡眠质量变化；统计患者的满意度及并发症发生率。采用睡眠呼吸记录仪记录患者睡眠期间的呼吸状态。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠质量进行评估，PSQI评分越高，睡眠质量越差。采用问卷调查的方法评价患者的满意度，调查表由研究者自制。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠期间呼吸状况比较 治疗前，2组患者呼吸暂停时间、呼吸紊乱指数差异无统计学意义(P>0.05)；持续干预8周后，2组患者呼吸暂停和呼吸紊乱指数均有改善。但对照组呼吸暂停时间(18.92±3.71)s/d和呼吸紊乱指数(18.16±3.12)均高于观察组OSAS患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠期间呼吸状况比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组患者睡眠质量变化比较 OSAS患者的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI进行评估。治疗前，对照组睡眠质量为(13.82±4.62)分，观察组睡眠质量为(13.89±4.65)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的睡眠质量均有所改善(P<0.05)，对照组睡眠质量评分为(10.06±2.95)分，高于观察组的(7.14±2.12)分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者满意度及并发症发生率比较 对照组满意度为83.33%，低于观察组的97.62%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组并发症发生率为13.89%，高于观察组的2.38%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，OSAS发病率逐渐升高[4]。这种呼吸系统疾病发病后，患者的呼吸功能及睡眠质量均受到严重影响。如未能及时纠正，患者软腭、鼻咽等部位的阻塞症状可能对周围其他组织和结构构成一定的威胁，增加患者的相关并发症发生风险[5]。

随着OSAS临床研究的不断深入，人们对这种呼吸系统疾病的关注度逐渐升高。但目前为止，这种疾病的病因尚未完全明确。但结合既往研究可知，这种呼吸系统疾病主要与肥胖、内分泌紊乱、鼻咽或鼻腔肿瘤等有关[6]。病因的多样性决定针对不同阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者进行治疗时，应充分考虑所选治疗方法与患者病因的契合性，以确保OSAS患者症状的有效改善。

目前临床尚未针对疾病确定统一的治愈方法。呼吸内科的常规治疗主张结合OSAS患者的原发病、呼吸功能损害严重程度等，实施对症干预。这种治疗方法的应用效果尚可，但也存在见效速度慢、治疗所需时间长等问题。因此探讨一种安全、有效的治疗方法，已经成为目前呼吸内科OSAS临床管理面临的主要问题之一。

无创正压通气治疗属于一种临床常用的呼吸抑制纠正方法。这种方法干预OSAS的原理为：结合OSAS患者的呼气、吸气状态，借助无创正压通气仪设置适宜的正压参数范围，利用正压通气的舒张作用，强行扩张OSAS患者的上气道，纠正患者鼻咽、鼻等部位的呼吸阻碍状态，使得患者吸气时的肺内残气量由不足状态转为充足状态，满足患者的夜间呼吸功能要求，进而促进患者呼吸功能的改善[7]。

与常规对症治疗比较，无创正压通气治疗方法在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征干预中的优势表现为：1)治疗过程无痛苦。近年来，伴随着人们健康意识的不断变化，其对治疗体验的要求逐渐升高。给予OSAS患者正压无创通气治疗，整个治疗过程可于患者睡眠状态下自然完成，整个过程无需患者刻意配合，帮助患者免去了手术创伤带来的痛苦，因此OSAS患者对这种治疗方法的接受度水平较高。2)纠正低通气、呼吸暂停效果显著。OSAS患者多因气道局部阻塞造成肺内残气量不足，而表现出低通气、呼吸暂停等问题。于OSAS患者的治疗中引入无创正压通气治疗后，正压通气可经人为开放上气道这一模式，纠正OSAS患者的低通气、呼吸暂停问题。从常规对症治疗与无创正压通气治疗干预OSAS的作用机制来看，前者主要通过间接作用，改善OSAS患者的呼吸功能；而相比之下，无创正压通气治疗则直接针对导致OSAS患者睡眠期间呼吸暂停的主要原因——鼻咽、鼻、软腭等部位的气道阻塞，经正压通气人为扩张上气道。这种治疗方法可快速改善OSAS患者的呼吸功能障碍。将这种治疗方法与常规对症治疗方法联用后，前者可发挥纠正呼吸功能作用，而后者则可经药物干预、原发病治疗、肥胖患者体质量控制等措施，有效阻断OSAS病因与患者之间的关联，因此随着联合治疗方法的持续，OSAS患者的呼吸功能、睡眠质量等均可得到良好的改善。本研究证实：治疗后的患者均优于对照组。3)改善睡眠质量。OSAS患者多因夜间打鼾、憋气、呼吸循环障碍等问题的存在，而影响其睡眠质量。给予患者无创正压通气治疗后，这种治疗方法可借助正压通气对患者气道阻塞性病因的干预作用，消除其憋气、打鼾等症状，进而促进患者睡眠质量的提高。本研究证实：观察组患者治疗后睡眠质量评分(7.14±2.12)分，优于对照组(P<0.05)。4)提升满意度。阻塞型睡眠呼吸综合征患者饱受睡眠时间不足、夜间憋气清醒等问题的困扰，由此认为，患者的满意度水平与治疗效果、康复速度密切相关。于OSAS患者的呼吸内科治疗中引入正压通气治疗后，患者的夜间憋气、呼吸循环暂停等问题可于较短时间内得到改善，且整个治疗过程基本不会引起OSAS患者的不适，因此随着患者睡眠质量的不断康复，患者的满意度水平可随之升高。本研究表明：观察组满意度水平97.62%，明显高于对照组(P<0.05)。5)降低并发症发生风险。OSAS的持续存在可因长期低通气、呼吸暂停而导致机体组织处于缺氧、缺血状态，进而诱发高碳酸血症、低氧血症等并发症。如OSAS患者仅接受常规对症治疗，药物干预、氧疗、原发病控制等手段的显效时间相对较长，而在常规对症基础上增加无创正压通气治疗后，OSAS患者的气道阻塞状态可得到及时纠正，因此患者的睡眠期间呼吸功能可得到明显改善，避免机体组织长期处于缺氧、缺血等异常状态。由此可见，上述2种治疗方法联用，可有效降低OSAS患者的并发症发生风险。

综上所述，宜于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸内科治疗中，推行无创正压通气治疗，以改善患者睡眠期间的呼吸功能，促进患者睡眠质量的恢复。