人工晶状体对于青光眼白内障患者白内障术后睡眠质量的影响

刘连河

(山东省德州市陵城区人民医院眼科，德州，253500)

在眼科疾病中，青光眼是损伤视网膜神经节细胞的一类疾病，相关研究发现，慢性高眼压和急性高眼压都会造成视网膜神经节细胞的损伤，从而损伤眼睛的生物节律调控功能[1]。本次选取我完收治的80例白内障患者作为研究对象，观察蓝光滤过型人工晶状体对于青光眼白内障患者白内障术后睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月山东省德州市陵城区人民医院眼科收治的双眼白内障手术患者80例作为研究对象，随机分为对照组(单纯白内障组)和观察组(青光眼合并白内障组)，每组41例。对照组中男22例，女18例；年龄50～79岁，平均年龄(65.53±5.89)岁。观察组中男21例，女19例，年龄52～82岁，平均年龄(66.73±6.35)岁。为80例患者均植入蓝光滤过型人工晶状体。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)被确诊及纳入治疗的青光眼合并白内障患者；2)采用LOCSII对患者晶状体混浊程度进行分级评估，本次所有纳入的白内障患者在手术前，其晶状体混浊程度均在N2以上。LOCSII是一种依据晶状体透明度来进行白内障分级的标准，其按照核硬度分作四级：N0代表无色透明核、N1代表黄白色软核、N2代表黄色中等硬度核、N3代表黑棕色硬核。

1.4 治疗方法 采用白内障常规手术治疗，植入蓝光滤过型人工晶状体。

1.5 观察指标 采用PSQI(匹兹堡睡眠质量指数)量表实施问卷调查，采用PSQI对患者1个月睡眠质量进行评估，PSQI中参与计分的有18个自评条目，由7个成分组成，主要包括：入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、日间功能障碍以及催眠药物7个部分，每个成分以0～3等级计分，PSQI总分为各成分累积得分，总分范围在0～21，6分以上代表睡眠质量较差，总分越高代表睡眠质量越差。问卷调查时间需要5～10分钟。分别对患者术前、术后1个月、3个月实施问卷调查。

2 结果

观察组患者术后1个月、3个月睡眠质量较术前均有所改善，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后1个月、3个月睡眠质量较术前均有所改善，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前PSQI总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后PSQI总分均较术前下降，2组组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1个月、术后3个月PSQI总分明显高于对照组术后1个月、术后3个月的PSQI总分，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后PSQI总分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

眼睛是接收外界光信号的一个重要器官，不仅能够形成视觉，还可以起到调控昼夜节律的效果。光线可以通过角膜、房水、晶状体及玻璃体到达视网膜，其中最主要的光线滤过递质是晶状体，晶状体对短波长光的通透性会随着晶状体本身透明度的下降而下降。短波蓝光主要是指波长在400 nm～480 nm之间的高能量光线，在此范围内的蓝光通常会对眼底健康造成威胁，蓝光也是诱发盲眼病的一个重要因素，因此家用电视、手机等都采用了防蓝光贴膜技术。但不是所有的蓝光都是有害的，蓝光对人眼造成的伤害还与照射时间和强度有关。真正有害的蓝光波长在400 nm～440 nm以内，而480 nm～500 nm的蓝光能够对人体生物节律起到一定的调节作用，并且和记忆力、睡眠及情绪都有一定的关系。晶状体透明度对蓝光通透性有很大的影响，且随着年龄的增长，对蓝光的透过率会降低。若蓝光透过率降低，会对光敏感视网膜神经节细胞光感受功能形成抑制，对褪黑激素水平造成影响，从而产生失眠、认知能力下降、抑郁等情况[2]。此外夜间昏暗光线能够促进褪黑激素的分泌，致使人进入睡眠状态，但在白天高强光的作用下，尤其是蓝光的作用下，会对褪黑激素分泌形成抑制，使人保持觉醒状态[3]。

本研究结果和其他临床研究结果一致。首先，本研究2组患者术后睡眠质量较术前改善的原因主要是当混浊的晶状体通过手术去除后，光线的传导功能增强，虽然蓝光滤过型人工晶状体具有阻断部分蓝色和紫色可见光的效果，但在残余蓝光进行传输的过程中，能够对白天褪黑素分泌有一定的抑制作用，能够让人在白天保持觉醒，而促进夜间的睡眠质量。其次，通过白内障手术后使患者视力得以恢复，白天能够进行更多的活动，加强了夜间的困倦感。本研究中青光眼合并白内障组在术后1个月、3个月睡眠质量改善情况低于单纯白内障组，其原因是青光眼会致使感光神经节细胞受到损伤，影响到生物节律的调控功能，进而对患者睡眠质量造成影响。再则，由于蓝光能够抑制褪黑激素的分泌，这就说明在白内障手术后置入蓝光滤过型人工晶状体可能会对患者睡眠质量造成不良影响。但本研究结果显示蓝光滤过型人工晶状体对青光眼合并白内障患者术后睡眠质量没有负面影响。该结果与Landers[4]等研究结果一致。本研究还存在一些不足，比如：随访时间较短、样本量小等，所以今后需继续对这方面进行长期深入的研究。

综上所述，蓝光滤过型人工晶状体对于青光眼白内障患者白内障术后睡眠质量无不良影响。