围产期孕妇及新生儿 (母亲感染GBS)B群链球菌筛查情况分析

吕辉，范明琴

(福建省立金山医院检验科，福建 福州 350028)

B群链球菌(GBS)，又称无乳链球菌，已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一[1]，在围产医学中占有不可忽视的地位,也是婴幼儿脑膜炎和败血症最常见的原因。孕妇感染GBS可能会导致早产、早期破水、产后子宫发炎、甚至流产、死产的发生。感染GBS的孕妇可能会在生产过程中导致胎儿带菌，使新生儿出现侵入性感染，引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等[2-3]。一般而言，如果母体产道存在GBS，新生儿将会有50.0%的概率携带GBS，其中有2%会出现新生儿感染[4]。因此，对围产期孕妇进行GBS筛查，实时监测孕产妇GBS的感染和耐药状况，并在分娩前给予有效的抗生素干预，是预防侵入性新生儿GBS感染的关键所在，对保证母婴健康具有重要的临床意义。本文就本院2017年3月至2018年12月围产期孕妇送检的阴道分泌物标本及新生儿(母亲感染GBS)送检的痰液标本进行GBS鉴定及药敏试验，从而了解围产期孕妇及新生儿 (母亲感染GBS)GBS感染的带菌情况及药敏情况，为临床开展GBS感染的防治工作提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源 收集本院2017年3月至2018年12月围产期孕妇送检的阴道分泌物标本及新生儿(母亲感染GBS)送检的痰液标本(临床采用吸痰器获取新生儿痰液标本)进行GBS细菌鉴定及药敏试验，同一患者相同标本多次分离出同一菌种以1株计算，围产期孕妇共分离培养出B群链球菌414株，新生儿6株。

1.2 仪器和试剂 意大利COPAN的运送培养基及采样拭子、贝瑞特公司的哥伦比亚血平板、郑州安图公司的GBS显色平板,法国梅里埃公司的GP鉴定卡、A67药敏卡、VITEK2-微生物鉴定仪，ATCC25923金黄色葡萄球菌，触酶试剂、OXOID药敏纸片。

1.3 方法

1.3.1 标本采集 使用运送培养基及采样拭子采集围产期孕妇的阴道下1/3处的黏膜分泌物，取材后立即送检；母亲感染GBS的新生儿使用吸痰器获取痰液标本。

1.3.2 GBS培养 将阴道分泌物接种到血平板、GBS显色平板；新生儿(母亲感染GBS)送检的痰液标本接种到血平板、巧克力平板，在CO2培养箱中孵育24h。GBS菌落在血平板上呈现β溶血，在GBS显色平板呈现红色到紫红色，革兰染色阳性球菌。

1.3.3 GBS鉴定及药敏 挑取可疑菌落进行CAMP试验及触酶试验确认 (B群链球菌CAMP试验阳性，触酶试验阴性)，若无法明确的菌株通过法国梅里埃公司提供的GP鉴定卡进行鉴定。对于GBS菌株使用A67药敏卡或药敏纸片进行药敏试验。1.4结果分析 世界卫生组织提供的WHONET 5.6软件进行数据分析。

2 结果

2.1 围产期孕妇GBS筛查标本送检量及阳性率2017年3月至2018年12月共送检6958例阴道分泌物标本，共检出B群链球菌414株，阳性率5.95%，见表 1。

表1 各月阴道分泌物标本的送检量及GBS的检出情况

2.2.1 围产期孕妇GBS的药敏结果 未检出对青霉素G、氨苄西林、利奈唑胺、替加环素及万古霉素耐药的菌株，见表2。

2.2.2 新生儿GBS药敏结果 2017年3月至2018年12月新生儿(母亲感染GBS)送检的痰液标本共检出6株GBS，这6株菌株对青霉素G、氨苄西林、替加环素、利奈唑胺、万古霉素均敏感。

3 讨论

B群链球菌(GBS)又称无乳链球菌，已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一。GBS的感染率因种族、区域和年龄等因素的影响，在不同国家的报道差异很大[5]。国外研究显示健康人群GBS带菌率可15%～35%，围产期孕妇的带菌率为10%～30%[6]。国内报道的妊娠妇女GBS带菌率为3.5%～32.4%[7,8]。在本组数据统计中围产期孕妇GBS筛查检出率为5.95%，远低于国外文献报道的检出率。分析其原因可能有：1.取材部位的原因：本组数据只采集阴道分泌物单种标本，可能造成GBS的漏检，因此建议临床需同时采集阴道分泌物和直肠拭子双标本送检，可以提高GBS的检出率。2.检测方法的区别：国内GBS筛查目前最常用的检测方法为培养法，其费用便宜但方法学的敏感性及特异性与国外采用的分子生物学检测有较大差异，检测方法滞后可能是造成GBS感染漏诊的原因[9,10]。3.其他既往病史的影响：孕妇可能有流产史或妇科炎症史等[11,12]。

表2 2017年3月至2018年12月围产期孕妇检出的GBS药敏情况

本组实验数据中GBS对青霉素、氨苄西林、利奈唑胺、替加环素、万古霉素的敏感率为100%，而对环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素的敏感率分别为68.0%、69.4%、33.3%、60.7%，与国内其他相关文献研究结果相似[13,14]。据国内外多数研究报道青霉素和氨苄西林为治疗GBS感染的首选用药，但随着抗生素的广泛使用，也有对青霉素和氨苄西林耐药的菌株出现。本组实验中暂未出现对青霉素和氨苄西林耐药的菌株；红霉素和克林霉素的耐药率高于国外文献报道的16.7%和11%的耐药率[15]，因此在治疗GBS感染时应根据药敏试验结果有针对性的选择抗菌药物，减少耐药株的产生。

GBS感染于孕妇的生殖道时可通过上行扩散感染至胎膜，进而由炎性细胞产生吞噬作用，也可因胶质酶、蛋白酶以及弹性蛋白酶发生侵袭作用，对胎膜的胶质以及基质产生一定的降解作用，导致胎膜早破[16]。胎膜早破对产妇的生命威胁极大，可能出现早产、难产、羊水栓塞、产后大出血等。胎儿可能在分娩过程中感染GBS，感染GBS的胎儿可能有新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等病症的出现，因此对围产期GBS筛查阳性的孕妇要及时治疗。

综上所述，要加强对围产期孕妇GBS的筛查，同时采集阴道分泌物和直肠拭子双标本送检，提高检出率。对筛查阳性的孕妇要及早干预和及时治疗，从而降低GBS感染对孕妇和新生儿的影响。