2014－2017年九江及周边地区临床常见病原菌分布及耐药趋势分析

段训新，黄龙，石玉英，周会祥，帅丽华

(九江学院附属医院检验科，江西 九江332000)

随着现代医疗诊疗技术的不断发展，临床抗菌药物和一些免疫抑制剂的不合理应用，介入性医疗手段的使用增多，细菌耐药问题日益严重，使得临床抗感染治疗更加复杂和困难，已成为感染领域中的严重问题[1]，对医院感染的控制也提出了新的要求[2]。了解九江及周边地区临床常见病原菌的耐药现状与趋势、细菌耐药谱的组成与变化对指导临床使用抗生素和降低医院感染的发生具有重要意义，为此我们将医院2014－2017年临床病原菌分离及耐药的情况做了统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2014年1月至2017年12月九江学院附属医院临床送检的各类标本(血、尿、粪便、痰、伤口分泌物等)分离出的菌株，患者主要来自九江市区及各县，部分来自九江市周边的湖北、安徽部分地区。2014－2017年收集的病原菌株数分别为 1149、1211、1101、1664(去除同一患者相同部位重复菌株)。

1．2仪器与试剂 血琼脂平板为温州市康泰生物科技有限公司产品，万古霉素巧克力琼脂平板为赛默飞世尔生物化学制品(北京)有限公司产品，血培养瓶及血培养仪(BACTEC9120)为美国BD公司产品，全自动微生物鉴定及药敏分析系统为美国BD Phoenix－100全自动微生物鉴定仪，相关鉴定药敏产品均为此公司产品。药敏试验培养基用Mueller－Hinton琼脂，流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基(HTM)加SR0158营养补充剂。药物纸片为英国OXOID公司商品。

1．3 方法 所有送检标本的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第4版进行[3]，细菌鉴定由美国BD Phoenix－100全自动微生物鉴定仪完成，临床分离菌采用纸片琼脂扩散法(K－B法)和自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验。按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2016版标准判定结果[4]，同一患者多次分离的菌株不重复计算。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1．4 统计学处理 采用 WHONET5．6软件对菌株类型和药敏结果进行分析比较，并分析其耐药性变化趋势。

2 结果

2.12014-2017年病原菌分布 分离总株数为5125株，其中MASA、产ESBL大肠杆菌、产ESBL肺克的平均检出率分别是36.67%、55.97%、34.7%。详见表1。

2.2 常见病原菌耐药率 见表2、表3、表4、表5。

3 讨论

2014年至2017年分离的病原菌，革兰阳性菌中最多见者为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌中最多见者为大肠埃希菌，革兰阴性杆菌构成比高于革兰阳性球菌，分别占65.68%和34.32%，说明九江及周边地区感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，与相关报道一致[5-6]。临床病原菌分离率前5位为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单细胞菌。

表1 2014－2017年常见病原菌检出率(%)

表2 2014－2017年大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的耐药率(%)

金黄色葡萄球菌对青霉素类有较高的耐药性，特别是青霉素达90%以上。随着广谱抗菌药物的广泛应用，金黄色葡萄球菌耐药性逐渐升高，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)具多耐药特征，是医院感染的重要病原菌[7]。我院近4年平均检出率为36.67%，低于近几年MRSA中国细菌耐药监测网(CHINET)细菌耐药性监测的数据[8-9]。近4年金黄色葡萄球菌对各抗菌药物的耐药率总体变化趋势不大。未发现对万古霉素不敏感的金黄色葡萄球菌。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物、哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率较低，与国内相关报道一致[6，10]。大肠埃希菌对氨苄西林抗菌药物耐药率较高，对头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率达40%左右，头孢西丁对大肠埃希菌具有较好的抗菌活性，对肺炎克雷伯菌效果稍差。近4年大肠埃希菌对抗菌药物耐药率总体呈下降趋势。近4年产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的平均检出率分别为55.97%、34.7%，均高于近几年CHINET细菌耐药性监测的数据[8-9]。报道显示大量使用第三代头孢类抗生素与 ESBLS的产生有关[11]，为减少产ESBLs菌株的产生，临床医生应避免长时间使用三代头孢菌素或同类间频繁变更使用。近4年耐药率最高的是大肠埃希菌，应引起临床重视。而肺炎克雷伯菌整体耐药率呈缓慢上升趋势，但耐药率明显低于上海、山东等发达地区[12-13]，可能与各城市的地理位置、气候、人们的生活环境、习惯及抗生素的合理使用有关。

表3 2014－2017年金黄色葡萄球菌的耐药率(%)

表4 2014－2017年铜绿假单胞菌的耐药率(%)

全球性的细菌耐药监测SENTRY的监测数据显示，铜绿假单胞菌是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最多见的革兰阴性杆菌[14]。本数据显示铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率达100%，临床应避免应用；铜绿假单胞菌阿卡米星、多粘菌素B、环丙沙星、庆大霉素、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率低于10%，与相关报道一致[15]。近4年铜绿假单胞菌的整体耐药率呈缓慢下降趋势。

长期以来，氨苄西林和阿莫西林是治疗流感嗜血杆菌感染的最常用首选药物，但近年来由于临床中抗生素的不合理使用甚至滥用，使流感嗜血杆菌耐药性不断增加，给临床治疗带来很大挑战[16]。其他大多数抗菌药物对流感嗜血杆菌仍保持良好的抗菌活性。

表5 2014－2017年流感嗜血杆菌的耐药率(%)

通过分析九江及周边地区临床常见病原菌分布及耐药趋势，及时准确地掌握本区域内细菌的分布和耐药性变化趋势，对指导临床合理用药和延缓细菌耐药性的产生具有重要的意义。临床上经验用药应参考近期的细菌耐药监测报告，在药敏报告出来后，尽可能调整选用敏感和窄谱的抗菌药物，以降低抗生素的耐药发生。