血小板数量对孕期妇女功能水平的影响

单咏梅

(周口市妇幼保健院，河南 周口 466000)

血小板(Platelet，PLT)减少是临床妊娠期妇女常见并发症之一，发病原因多种，主要症状为凝血功能以及出血功能障碍，病情的发展程度对于新生儿和产妇的预后都有着重要的影响[1]。其发病机制为外周血小板聚集并出现破坏现象，从而导致不同程度的凝血功能障碍出现，这又会引发妊娠期妇女血管痉挛的现象，使凝血功能受损更加严重[2-3]。临床医务人员应重视妊娠期妇女PLT减少的现象，帮助孕妇选择最合适的分娩方式、分娩时间及麻醉方式等，以降低手术风险，尽量避免产后大出血、胎儿夭折、产妇死亡等严重后果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2017年2月于我院接受治疗的268例妊娠期妇女为研究对象，收集所有妊娠期妇女的临床资料进行回顾性分析，按照入院时孕妇的血小板计数水平(PLT)分成四组，48 例孕 PLT 介于 50×109/L～100×109/L 之间为PLT轻度减少组；64例孕妇PLT介于20×109/L～50×109/L之间为 PLT中度减少组；58例孕妇PLT＜20×109/L 为 PLT 重度减少组，98例孕妇PLT≥100×109/L为PLT正常组。所有孕妇平均年龄(36.24±18.16)岁；平均孕期(34.83±2.16)周。 纳入标准：①连续两次产检均出现PLT＜100×109/L；②脾脏大小正常；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①精神、意识障碍性疾病；②肝肾等器官性疾病；③心脏病等突发性疾病。本研究经本院伦理委员审核通过，并符合相关伦理学标准及其规定。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院时取各组孕妇晨间空腹静脉血4.6mL，平均分为两管，将枸橼酸钠抗凝剂加入其中一管样本血液中，颠倒混匀并静置6min。一管经离心机分离后采用全自动凝血分析仪 (厂家：美德太平洋 (天津)生物科技股份有限公司，型号：TSA8000)进行常规凝血指标检查。另一管置于含EDTA-K2的真空抗凝管中，采用全自动血液分析仪(厂家：嘉善加斯戴克医疗器械有限公司，型号：DH-510)进行血常规检查。

1.2.2 观察指标 凝血指标比较：记录并比较四组孕妇的血凝指标，包括血凝块最大振幅值(MA)、血凝块形成速度(Angle)、血凝块形成时间(K)、凝血综合指数(CI)等。血小板数量对围产儿结局的影响：观察并记录各组孕妇围产儿状态，包括胎儿窘迫、死胎、新生儿体重等。血小板数量对孕妇手术情况的影响：观察并记录各组孕妇的手术情况，包括：手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS23.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组孕妇凝血指标比较凝血指标比较 PLT重度减少组的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常组最小，数据具有统计学意义(P＜0.05)。PLT重度减少组的K最高，而PLT正常组最小，数据具有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 四组孕妇凝血指标比较表

2.2 血小板数量对围产儿结局的影响 PLT重度减少组的胎儿窘迫和死胎发生率最高，新生儿平均体重最低，而PLT正常组胎儿窘迫和死胎发生率最低，新生儿平均体重最高，具有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 血小板数量对围产儿结局的影响表n[(%)]

2.3 血小板数量对孕妇手术情况的影响 PLT重度减少组手术时间、下床活动时间以及住院时间均为最低，而PLT正常组最高；PLT重度减少组术中出血量最高，而PLT正常组最小，具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表 3。

表3 血小板数量对孕妇手术情况的影响表

3 讨论

大多数孕妇处于妊娠中晚期时，血液会因外周血小板聚集而处于高凝状态。该状态是由机体触发免疫系统而导致的一种生理上的自我保护机制，同时也是导致凝血功能紊乱的重要危险因素[5]。血液的高凝状态有利于妊娠期妇女产后快速清除血栓、迅速止血，对于产妇的预后也有着重要的促进作用，有利于子宫内膜的再生和修复。但凝血功能和纤维蛋白溶解功能的平衡被打破后，会导致血栓性疾病和弥散型血管内凝血等严重并发症的发生，严重威胁着母婴生命安全[6-7]。妊娠期PLT减少主要的发病原因有特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、妊娠相关性血小板减少以及巨幼细胞性贫血等。对于此类疾病，若处理不当极有可能导致孕妇在麻醉、分娩或手术过程中出现颅脑出血、多脏器出血的严重后果，甚者会导致婴儿出现颅脑出血、夭折的现象，给产妇及其家属身心带来伤害。实时监测妊娠期妇女的凝血指标和纤维蛋白原水平有助于医务人员及时发现孕妇PLT严重下降的现象，采取相应措施[8-9]。血凝指标主要包括血凝块最大振幅值(MA)、血凝块形成速度(Angle)、血凝块形成时间(K)和凝血综合指数(CI)等，其中MA值会随着纤维蛋白原水平和血小板聚集功能的变化而发生波动；Angle与血凝块的形成速度呈负相关关系；K值反映了稳定血块的形成时间；CI值则综合以上各种因素，反映了孕妇的整体凝血状况[10]。

PLT 重度减少组的 MA、Angle、CI值最高，PLT正常组最小，数据具有统计学意义(P＜0.05)。PLT重度减少组的K最高，而PLT正常组最小，数据具有统计学意义 (P＜0.05)。可能原因是MA由PLT的质、量以及纤维蛋白原等共同决定，而K和Angle主要受PLT、血因子活性以及纤维蛋白原等因素的影响，PLT与以上四个指标均具有显著的相关性。有研究表明，处于妊娠中晚期的孕妇，其凝血因子活性和凝血因子的浓度都有明显的增加现象[11-12]。PLT重度减少组的胎儿窘迫和死胎发生率最高，新生儿平均体重最低，而PLT正常组胎儿窘迫和死胎发生率最低，新生儿平均体重最高，数据具有统计学意义(P＜0.05)。可能原因是胎儿血循环系统内含有母体通过脐带输入的抗血小板抗体，因而对胎儿体内的血小板造成破坏，从而导致胎儿的PLT减少。妊娠期出现严重的PLT减少对于胎儿会有显著影响，使胎儿窘迫和夭折的可能性增加[13-14]。PLT重度减少组手术时间、下床活动时间以及住院时间均为最低，而PLT正常组最高；PLT重度减少组术中出血量最高，而PLT正常组最小，具有统计学意义(P＜0.05)。可能原因是血小板数量减少导致凝血功能紊乱，从而导致产妇生产过程中更容易出现出血现象，使手术时间及康复时间延长。在生产过程中麻醉需充分，要严格避免第二产程的延长，以减少颅脑出血、大出血等严重后果[15]。

综上所述，PLT减少使妊娠期妇女的凝血指标有显著波动，对围产儿结局以及手术情况有着重要影响。