2013－2017年吉安市流感病原学监测结果分析

罗青，何文，周信云，孙爱猛，朱端昊，刘丽

（1、吉安市疾病预防控制中心，江西 吉安 343000；2、吉安市第三人民医院，江西 吉安 343000）

流行性感冒病毒，是一种正粘病毒科的分节段单股负链RNA病毒，人流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，易变异，是流行性感冒（简称流感）的病原体[1－2]。该病毒传染性强，在人群中可迅速蔓延造成流行，人群普遍易感，常周期性的引起世界范围内的大流行[3－4]。为了解江西省吉安市流感的流行规律及变异情况，为我市流感的防控提供参考，将2013－2017年哨点医院送检的疑似流感病例咽拭子标本作为研究对象，分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 根据《全国流感监测方案》要求，以2013-2017年哨点医院送检的流感样病例咽拭子标本作为研究对象，采样对象为发病3d内的流感样病例（ILI）。咽拭子标本由哨点医院专人采集，每周采集样本20例，并于4℃条件下48 h内运送至我中心进行检测[6]。ILI定义：即发热（体温≧38℃），伴咽痛或咳嗽症状之一者[5]。

1.2 仪器及方法 检测仪器包括：荧光PCR仪ABI7300，全自动核酸提取仪天隆NP968，生物安全柜HFSafe-1200，台式高速冷冻离心机ALLERA-64。方法：采用Real-time RT-PCR方法（严格按试剂盒说明书操作）。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行分析，计数资料用率／构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 流感病毒核酸检测结果 2013-2017年共检测流感样病例咽拭子标本5059例，流感病毒核酸阳性标本890例，检出阳性率17.59%。不同年度流感病毒核酸检测阳性数及阳性率分别为2013年157例（17.54%）、2014年 195例（18.98%）、2015年 182例（17.50%）、2016年 191例（18.37%）、2017年 165例（15.85%）。对各年度间流感病毒检出阳性率进行比较，差异无统计学意义（x2=3.889，P=0.421）。

从流感病毒总体流行规律来看，除2016年以乙型病毒 （51.31%） 为主，2013年、2014年、2015年、2017年以甲型H3N2亚型为主，构成比分别为47.77%、45.13%、58.79%、47.27%。不同年度不同病毒亚型之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2013－2017年吉安市流感病毒核酸检测结果

2.2 各流感病毒亚型按月分布及构成比 我市每年流感病毒核酸阳性出现两个高峰，2013年2月至4月份结束的春季高峰以甲型H1N1（35株，100%）为主，其余无检出，10月至12月份的冬季高峰以甲型 H3N2（60株，60.61%）和乙型（32株，32.32%）共同流行为主。延续2013年冬季高峰，2014年1-3月主要以甲型H1N1（50株，46.73%）和乙型（44株41.12%）共同流行，6-8月份的夏季高峰以甲型H3N2（72株，96%）为主。2015年2-4月份春季高峰以乙型（62株，74.70%）为主，6-7月份夏季高峰以甲型H3N2（67株，94.37%）为主。2016年3-5月春季高峰以乙型（80株，78.43%）为主，伴有甲型 H1N1（22株，21.57%），2016年 11月份至2017年3月份的冬春季高峰均以甲型H3N2（82株，71.30%）为主。2017年11-12月冬季高峰以甲型 H3N2（30株，42.25%）和甲型 H1N1（21株，29.58%）、乙型（20株，28.17%）共同流行。比较不同月份各流感病毒亚型构成的差异有统计学意义（P＜0.05）。 见图 1。

图1 各流感病毒亚型按月分布及构成比情况

2.3 不同年龄组流感病毒核酸检出结果 不同年龄组流感核酸检出阳性率分别为：0～组阳性214例，阳性率12.26%；5～组阳性 267例，阳性率22.90%；15～组阳性 127例，阳性率 19.01%；25～组阳性232例，阳性率20.40%；60～组以上50例，阳性率17.59%。除5～组以乙型流感病毒为优势病毒以外，其余年龄组均以甲型H3N2为主。见表2。

3 讨论

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播，主要传染源是病人和隐性感染者，具有潜伏期短，迅速蔓延，播及面广等特点[5]。流感病毒在复制过程中极易发生基因重组，从而导致新病毒株的出现[6]。人类普遍缺乏对新型变异株的免疫力，不同宿主的流感病毒频繁变异和重组，易引起不同程度的流行[7]。流感病毒株的成功分离、多种抗流感病毒药和流感疫苗的上市接种，虽然为我们的流感防控工作带来曙光，却仍然无法阻止流感病毒的流行，也无法预判何种型别流感病毒可能引起流感大流行，直接导致我们在流感防控上仍未取得重大突破[8]。

表2 吉安市不同年龄组流感病毒核酸检出结果

我市流感流行存在明显季节性，2013年、2016年、2017年在冬春两季形成两次小高峰，2014年、2015年在春夏两季形成两次小高峰，与我省流感流行规律基本吻合[9-10]。2016年以乙型流感病毒为主[11]，其他年份以季节性H3N2亚型为主，甲型H1N1总体较为平稳。在不同的流行高峰，流感病毒优势型别交替流行，可能与感染后人体抗体维持时间短、流感病毒易发生变异有关。在以后的工作中，不断借助流感监测网络的有效运行，实时追踪流感病毒的变异情况，早期发现流感大流行，做好风险评估[12]。对不同年龄组流感检出阳性率对比发现，0～岁年龄组阳性率最低，5～岁年龄组阳性率最高，这可能与0～岁年龄组学龄前儿童居住分散、家庭通风良好，活动范围小，疫苗接种率高，家长对流感防控知识关注度高有关[13-15]。不过也不排除婴幼儿采样配合度低，样本质量不佳导致的阳性率低。5～岁年龄组以学龄期儿童为主，阳性率高说明病毒在其间的传播能力强，与该人群社会活动范围和接触人群密度大以及免疫接种力度不高有关。建议进一步深入学校、工厂、社区及菜场等人群密集地，广泛开展流感防治健康教育，宣传和普及流感防治知识，提高学生及居民流感防治知识知晓率[16-18]。同时对儿童、老年人等重点人群进行重点监测，科学指导人民群众接种流感疫苗[19]。提高学龄前儿童采样质量以及老年病例的采样数量，从而更好地反应真实感染率，保障哨点医院和网络实验室正常高效运行，提高样品的质量和数据的精准，为制定有效的防控措施提供科学依据[20-22]。