血清CA125检测对肝炎后肝硬化与肝细胞癌患者诊疗的临床意义

黄素钦，柳丽娟，韩荔芬

(福建医科大学孟超肝胆医院检验科，福建 福州350025)

肝硬化是临床常见的慢性肝病，具有再生性的特征,根据资料显示,肝硬化患者中约10%～15%会在病情晚期并发肝癌[1]。我国是肝癌高发国家之一，据调查，每年有14万左右的人群会死于肝癌。诊断肝癌技术手段包括影像学以及血液学检测等，血液学检测包括肿瘤标志物检测。CA125最初用于卵巢癌的诊断和监测预后，以后逐渐用于胃癌、结直肠癌、胰腺癌和肺癌[2]，近年来一些医务工作者也曾探讨肝炎、肝硬化代偿期 、肝硬化失代偿期、肝癌患者血清CA125水平与肝损害的关系，认为肝硬化患者血清CA125水平升高及升高程度与肝病严重程度有一定的相关性，血清CA125水平可作为反映肝病患者肝损害程度的指标之一[3]。为了探讨CA125在肝硬化和肝癌这两种疾病中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源及分组 选择2015年1月-2018年3月在福建医科大学孟超肝胆医院就诊的病人，共有180例患者入选，分成3组：组1，肝炎后肝硬化不伴腹水患者30例，患者年龄25～85岁，平均56岁；组2，肝炎后肝硬化伴腹水患者35例，患者年龄21～80岁，平均58岁；组3，肝细胞癌不伴腹水患者45例，患者年龄33～81岁，平均60岁；组4，肝细胞癌伴腹水患者20例，患者年龄35～78岁，平均63岁；组5，健康对照组，健康体检者50例，患者年龄18～70岁，平均40岁。

1.2 标本采集及检测 所有研究对象 (手术患者于术前)均为空腹抽取肘静脉血3～5ml，离心检测。CA125检测方法为电化学发光法，仪器为德国罗氏E601，试剂为其配套的试剂。AFP和CEA检测方法为电化学发光法，仪器为日本富士公司，试剂为其配套的试剂。

1.3 统计学方法 多组计量资料均数比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。样本率检验采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。两组均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝炎后肝硬化与肝细胞癌患者血清 CA125、AFP、CEA测定结果 23.2%的组1患者、91.4%组2患者、93.3%组3患者存在血清CA125异常升高，组2、组3、组4的CA125含量以及阳性率显著大于组1，组2、组 3、组4的CA125含量比较差异无统计学意义。组3和组4的AFP含量以及阳性率显著高于组 2和组 1，组3与组 4、组 2与组1无差别。组3和组4的CEA含量以及阳性率显著高于组 2和组 1，组2与组1、组 4与组 3比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 肝炎后肝硬化伴腹水患者血清CA125治疗前、后变化 见表2。

表1 肝炎后肝硬化与肝细胞癌患者血清CA125、AFP、cEA测定结果

表2 肝炎后肝硬化伴腹水患者血清CA125、AFP、CEA治疗前、后变化

3 讨论

本组资料显示，肝炎后肝硬化和肝细胞癌患者CA125值显著升高于正常体检者高；肝炎后肝硬化伴腹水患者CA125值显著高于肝炎后肝硬化无腹水患者，因此，血清CA125水平随着肝功能损害程度的加重呈进行性升高，与文献报道[4,5]基本一致。肝炎后肝硬化伴腹水和肝癌患者的CA125含量及阳性率都显著大于肝炎后肝硬化无腹水患者，说明CA125对预测肝炎后肝硬化是否会出现腹水有一定的临床价值。这是由于CA125存在于腹膜有关，当腹膜受到非特异性刺激如门脉高压、腹膜炎、转移癌症等而CA125分泌增加[6]。同时在肝硬化门脉高压后,血液回流受阻，渗出增加，有效循环血量减少，肝硬化后抗原处理能力下降也是原因之一。特别是原发性肝癌、肝炎肝硬化患者血清白球蛋白比例倒置，出现腹腔积液时，患者血清中的CA125阳性率可增加到78.3%，这可能是由于腹膜对腹腔积液的再吸收作用将存在于腹腔积液中的大量CA125分子一并吸入而致血清中浓度增加[7]。

肝炎后肝硬化伴腹水患者治疗前后，无论是有效还是无效，其AFP和CEA量值没有发生明显变化；而CA125却发生了明显变化：肝炎后肝硬化伴腹水患者治疗有效者-腹水消失了，其CA125含量明显下降，反之，如果肝炎后肝硬化伴腹水患者治疗无效者-腹水不消失，其CA125含量变化不大，因此提示血清CA125可做为监测肝炎后肝硬化伴腹水患者预后的一个很有用的一个指标。

肝硬化伴腹水与肝癌无腹水患者、肝癌有腹水患者的血清CA125量无显著性差异，CA125用于鉴别诊断肝硬化伴腹水和肝癌伴腹水患者的特异性较差，这与文献报道的一致[8]：CAl25升高与腹水的良恶性无关．良恶性腹水的患者之间血清cA125水平并无差异。但是肝炎后肝硬化伴腹水患者的AFP和CEA含量以及阳性率显著低于肝癌患者。AFP在肝硬化患者、原发性肝癌和转移患者体内水平显著升高，且原发性肝癌和转移性肝癌患者体内水平远高于肝硬化患者[9]。CEA是一种200kD酸性糖蛋白，是一种广谱肿瘤标记物[10]。AFP和CEA的血清浓度与肝癌的发生成正相关，浓度越高，发生肝癌的可能性越大[11]。因此，单一的血清CA125升高肝硬化可能性较大，而血清CA125升高伴随AFP和CEA异常升高，患肝细胞癌的可能性较大，这有助于鉴别诊断肝炎后肝硬化伴腹水与肝细胞癌，对提高肝细胞癌诊断能力有着重要的临床意义，

综上所述，CA125可用来做反映肝脏损害程度的一个指标，可用来预测肝硬化是否会出现腹水的一个指标，可做为监测肝炎后肝硬化伴腹水患者预后的一个很有用的一个指标。单一的CA125检测对肝硬化和肝癌的鉴别诊断很有限，但是联合AFP和CEA肿瘤标记物检测，可以提高对这些疾病的诊断效能，与文献报道[12,13]基本一致。