康复中心住院患者医院感染发病率及危险因素

申茉函，陈方圆，王 彤，张秀月

(中国医科大学附属盛京医院 1. 院内感染管理办公室； 2. 康复中心，辽宁 沈阳 110001)

近年来，康复科病房患者呈逐年上升趋势，其中以脑血管疾病发病患者居多，该类型患者大多病情较为严重、住院卧床时间较长且并发症较多，同时体内置入多种侵入性导管，因此，康复科病房住院患者是医院感染的高发人群[1]。康复中心住院患者多来自其他医院，住院时间长，昏迷及卧床时间久，常合并多器官疾病、免疫功能低下、生活不能自理等医院感染因素，容易发生医院感染。患者一旦发生感染，则会加重原病情，给治疗和护理工作带来很大的困难。为有效降低感染率，控制和减少医院感染的发生，本研究对中国医科大学附属盛京医院康复中心病房住院患者的医院感染发生情况进行回顾性分析，探讨其特点及危险因素，以期为医院感染防控工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究资料 2018年1—12月中国医科大学附属盛京医院康复中心8个病房所有住院患者的病历资料。

1.2 研究方法 采用回顾性调查方法，查阅患者病历，结合临床医生诊断报告卡，通过实验室管理信息系统查询检验及细菌培养结果，医院感染管理科专职人员进行核对分析。参照中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[2]对医院感染进行判断。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，对医院感染的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析，P≤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发病情况 2018年1—12月康复中心8个病房共收治住院患者4 118例，其中男性2 833例，女性1 285例。共发生医院感染88例，95例次，医院感染发病率为2.14%，医院感染例次发病率为2.31%。88例医院感染患者中男性70例(占79.55%)，女性18例(占20.45%)。

2.2 不同基础疾病患者医院感染发病情况 脑出血患者医院感染发病率最高，为5.41%，例次发病率为6.21%，其次为脑外伤患者(发病率与例次发病率均为2.81%)，发病率最低的为关节韧带损伤术后(发病率与例次发病率均为0.77%)。见表1。

表1 康复中心不同基础疾病住院患者医院感染发生情况

2.3 医院感染部位分布情况 95例次医院感染部位中，位于前3位的为泌尿道、下呼吸道、上呼吸道，分别占49.47%、27.37%、15.79%。见表2。

表2康复中心住院患者医院感染部位分布

Table2Site distribution of HAI in hospitalized patients in rehabilitation center

感染部位感染例数构成比(%)泌尿道4749.47下呼吸道2627.37上呼吸道1515.79皮肤软组织22.11手术切口33.15其他部位22.11合计95100.00

2.4 医院感染病原菌分布情况 95例次医院感染病例中，共分离出76 株病原体。革兰阴性(G-)菌检出56株，占73.68%，主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性(G+)菌检出15株，占19.74%，主要为肠球菌属；另外检出白假丝酵母菌和肺炎支原体各1株。见表3。

表3康复中心住院患者医院感染病原体分布

Table3Pathogen distribution of HAI in hospitalized patients in rehabilitation center

病原体株数构成比(%)G-菌5673.68 肺炎克雷伯菌2026.32 大肠埃希菌1925.00 铜绿假单胞菌1013.16 鲍曼不动杆菌56.58 黏质沙雷菌22.63 G+菌1519.74 肠球菌属56.58 金黄色葡萄球菌22.63 表皮葡萄球菌11.32 其他G+菌79.21 白假丝酵母菌33.95 肺炎支原体22.63合计76100.00

2.5 医院感染危险因素的单因素分析 单因素分析结果显示，男性、入住重症监护病房、低蛋白血症、侵入性操作、意识障碍的患者医院感染发病率较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4康复中心住院患者医院感染危险因素的单因素分析

Table4Univariate analysis on risk factors for HAI in hospitalized patients in rehabilitation center

危险因素病例数感染例数感染发病率(%)χ2P年龄(岁)0.64 0.425 ≥601 620311.91 <602 498572.28 性别4.84 0.028 男2 833702.47 女1 285181.40 入住重症监护病房52.90 <0.001 是1 259584.61 否2 859301.05 低蛋白血症74.63 <0.001 有861515.92 无3 257371.14 侵入性操作55.56 <0.001 有1 267594.66 无2 851291.02 手术9.17 0.976 有697152.15 无3 421732.13 糖尿病0.00 0.961 有616132.11 无3 502752.14 意识障碍89.60 <0.001 有628457.17 无3 490431.23

2.6 医院感染危险因素的多因素分析 多因素logistic 回顾分析显示，男性、侵入性操作、意识障碍、低蛋白血症是康复科住院患者医院感染的独立危险因素(均P<0.05)。见表5。

表5 康复中心住院患者医院感染危险因素的多因素分析

3 讨论

本研究结果表明，检出病原体中G-菌占73.68%，其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌常见，G+菌以金黄色葡萄球菌和肠球菌属常见，与研究[3-4]报道的结果一致。感染部位主要以泌尿道为主(49.47 %)，其次为下呼吸道(27.37 %)，上呼吸道(15.79 %)。主要原因是康复科患者均经历一种或多种侵入性操作，康复训练在同一康复训练厅进行，东北天气寒冷不易开窗通风，室内空气传播不易控制，易造成医院感染。部分高节段损伤的患者病情较重，伴有进食饮水呛咳、气管切开，容易发生误吸导致下呼吸道感染。康复科脊髓损伤、脑血管病患者大多存在大小便障碍，长期留置导尿管或间歇导尿，发生泌尿道感染风险增高，泌尿道感染影响患者康复训练及预后。

本研究结果显示，男性、有意识障碍、低蛋白血症、侵入性操作均为康复中心住院患者医院感染的独立危险因素。康复科患者多为男性，其工伤、交通事故多发，入院原发病以脑出血、脑梗死、脑外伤、骨科术后为主，原发病病情较重，机体发病后神经功能会有一定程度损伤[5-7]，及时规范的医疗救治可显著提高脑卒中患者的生存率，但合并症、神经功能缺损、机体免疫功能异常、侵入性操作等均会增加患者医院感染发生的风险[8-10]。患者感染后病情更复杂，且易引起多种并发症，延长康复时间，亦增加了患者的病残率，甚至威胁其生命安全[11-12]。意识障碍患者下丘脑功能损伤，自主神经功能紊乱，肺动脉压力增加，机体气体交换受阻，导致肺部毛细血管严重损伤，引起肺水肿及淤血[13]，同时其吞咽功能、咳嗽反射功能消失，易引起误吸，且在机械通气过程中增加了侵入性操作，极易导致呼吸系统感染[14]。气管切开、气管插管、颅内穿刺、留置导尿管等侵入性操作可破坏机体黏膜的完整性，增加机体与病原菌直接接触的机会[15]。研究[16]显示，有侵入性操作的患者医院感染发生率>50%，远高于无侵入性操作患者，其中气管插管和留置导尿管也是导致脑卒中患者医院感染的重要原因。本研究显示低蛋白血症是医院感染的高危因素，患者出现低蛋白血症时，机体免疫功能下降，医院感染概率增加，药物代谢动力学也发生改变，药物疗效受到影响。凌小林[17]也认为营养不良或者低蛋白血症患者更易发生医院感染，因此，除了使用抗菌药物预防或者治疗医院感染外，还要注意提高患者的免疫力，增加营养支持，尤其肠内营养支持，有效预防与控制医院感染。

患者疑似发生医院感染时需根据临床微生物标本检测结果合理选择抗菌药物，因此，应不断提高微生物标本尤其是无菌部位标本的送检率和标本合格率，为临床抗感染治疗，耐药菌感染防控及抗菌药物遴选提供依据，合理应用抗菌药物也是医院感染的保护因素[18-19]。总之，分析康复中心住院患者发生医院感染的危险因素，采取针对措施积极预防和治疗医院感染，有助于患者的积极康复。