安普贴水胶敷料对无创呼吸机患者面部压疮的干预效果

公春洁

在为很多危重患者开展诊疗时，往往需要使用无创呼吸机进行辅助治疗，以及时纠正患者的呼吸障碍，为治疗提供更多安全保障。虽然无创呼吸机具有无创性，但是长期使用也会带来一定风险，其中面部压疮就是使用无创呼吸机常见的合并症，增加了护理难度，进一步降低患者生活质量，对患者影响较大。为此，我院提倡为患者优化护理工作，在强化护理措施的基础上，联合应用安普贴水胶敷料，取得满意疗效。现选取2017年7月～2018年10月78 例使用呼吸机的患者，总结其面部压疮护理管理情况，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年10月在我科使用呼吸机进行辅助治疗的患者78 例，所选病例均满足呼吸机使用规范及指征[1，2]，部分患者合并不同程度意识障碍，均有家属陪伴，签署治疗同意书。根据护理方法分为两组，观察组（n=39）男22 例，女17 例，年龄27～81 岁，平均（59.63±3.79）岁。对照组（n=39）男23 例，女16 例，年龄25～80岁，平均（59.25±3.78）岁。研究内容通过医学伦理委员会审查。纳入标准[3，4]：①无肝肾、心肺功能严重损伤者；②无器质性病变、血液系统、免疫系统严重疾病者；③治疗依从性较高者；④呼吸机使用超过3d 且每日使用时间＞5h 者。排除皮肤敏感及呼吸机使用禁忌证者，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，护理人员结合患者需要，按照医嘱要求，为患者提供常规护理管理，最大程度减少面部皮肤损伤。观察组患者给予优质护理+安普贴水胶敷料。

1.2.1 风险评估 推行风险管理模式，成立相对应的风险干预小组，结合患者实际情况，组内成员凭借良好的工作经验，由专人负责对患者面部压疮风险进行科学评价。定期组织组内成员分析风险问题，探讨解决对策。统一面部压疮风险护理标准中的内容，制作内容更加详细的风险评估表，结合表中内容，对患者风险程度（低风险、中风险、高风险）进行分析，为患者提供对应护理管理。

1.2.2 皮肤护理 使用呼吸机过程中，保证患者皮肤保持松弛状态，鼓励患者深呼吸，以缓解恐惧和疼痛。与患者交流，讲笑话，分散其注意力，注意做好保温护理，避免引起患者不适。合理控制呼吸机时间，指导患者定时更换体位和头部位置，防止一个位置长期受压。根据患者面部、鼻部大小，选择型号适中的面罩，合理调整面罩松紧度，避免面部和鼻部受压。对患者面部皮肤颜色进行详细观察，并做好准确记录。护理人员查房时及时询问患者情况，提醒家属定时为患者清洁面部皮肤，注意合理控制水温（37℃～40℃），避免烫伤患者。

1.2.3 安普贴水胶敷料 在做好各项护理干预的同时，给予患者上海麦森医疗科技公司提供的安普贴水胶敷料，并根据患者面部、鼻部大小，合理裁剪。有效预防面部皮肤受损，降低压力。护理人员做好护理配合，将敷料贴放在患者鼻根部及面部两侧，然后佩戴面罩，做好固定，合理控制松紧度，一般以能伸入一个手指宽度为宜。

1.3 评价指标 对比两组患者面部皮肤损伤率、面部水肿率、面部压疮率，做好统计。同时，对比两组患者护理舒适度、敷料更换次数、疼痛评分。疼痛评分采用VAS 量表评定，0～10 分，0 分为无痛，10分为最痛[5，6]。诊疗工作结束后，对患者（或家属）开展问卷调查，对比两组患者对护理人员护理操作、病情观察、消毒管理、皮肤护理的满意度评分，每项共20 题，采用0～5 分法，得分0～100 分，得分越高满意度越高[7～8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件，计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料则用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部皮肤损伤情况对比 观察组面部皮肤损伤率、面部水肿率、面部压疮率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者面部皮肤损伤情况对比[n（%）]

2.2 面部护理效果对比 观察组舒适度评分高于对照组（P＜0.05）；观察组敷料更换次数、疼痛评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者面部护理效果对比（±s）

表2 两组患者面部护理效果对比（±s）

组别 n 舒适度评分 敷料更换次数 疼痛评分观察组 39 90.64±8.12 0.74±0.02 2.86±0.25对照组 39 73.78±6.98 3.36±0.56 4.57±1.02 t 13.589 10.237 6.247 P 0.000 0.000 0.000

2.3 护理满意度对比 观察组患者对护理人员各项操作满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比（±s）

表3 两组患者护理满意度对比（±s）

组别 护理操作 病情观察 消毒管理 皮肤护理观察组（n=39） 96.52±8.53 96.47±7.69 95.14±6.99 94.28±7.56对照组（n=39） 79.82±5.63 80.63±6.23 78.25±5.07 82.97±5.87 t 10.247 8.703 10.687 9.248 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

呼吸机所引起的面部压疮已经成为临床公共问题，得到临床普遍关注。有研究认为无创呼吸机辅助治疗效果显著，能够有效改善呼吸衰竭症状[9]。但是，使用过程中常会出现一定风险。祝鹏英[10]对无创呼吸机面部压疮护理研究文献进行综述，结果得出，在做好常规护理基础上，要不断优化患者护理服务水平，做好敷料管理，并为患者提供面部皮肤优质护理，才能不断降低面部压疮风险。邓丽等[11]将水胶体敷料应用在老年无创呼吸机使用者中，有效降低了面部压疮发生率。本研究对患者开展优质护理，有效提高患者舒适度，同时改善护理质量。与此同时，为患者使用安普贴水胶敷料，协助做好敷料使用护理，本品贴放在患者鼻根部及面部两侧，可有效减轻机械性压迫，缓解面部皮肤受压。

本研究结果显示，观察组面部皮肤损伤率（5.13%）、面部水肿率（2.56%）、面部压疮率（2.56%）均低于对照组（23.08%、20.51%、17.95%）；观察组舒适度评分高于对照组，且敷料更换次数、疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理人员各项操作满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。通过临床对照试验证实，在为使用无创呼吸机的患者开展护理工作时，应注意其面部受压情况，为进一步降低面部损伤程度，可应用安普贴水胶敷料，并做好对应护理指导，包括风险控制、皮肤护理、消毒管理等，可以有效降低护理风险，提高患者舒适度[12]。

综上所述，应用呼吸机过程中，若忽视护理干预，则容易增加护理风险，面部压疮就是其中比较严重的合并症。为患者提供优质护理的同时，应用安普贴水胶敷料，做好护理配合，可减少面部损伤（损伤、水肿、压疮），缓解疼痛，提高患者护理满意度。