早期康复护理对脑卒中偏瘫患者认知功能及自护能力的影响

吴红梅

[摘要]目的 探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者认知功能及自护能力的影响。方法 选取2017年2月～2018年11月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上联合早期康复护理。比较两组患者干预前后的认知功能、自护能力评分及护理总满意度。结果 观察组干预后的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及自护能力总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理效果显著，利于改善患者的认知功能，提高自护能力和护理满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。

[关键词]脑卒中偏瘫;早期康复护理;认知功能;自护能力;护理满意度

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on cognitive function and self-care ability of stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. Cognitive function before and after intervention， self-care ability score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia has a significant effect， which is conducive to improving the cognitive function of patients， improving self-care ability and nursing satisfaction， and promoting the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke hemiplegia; Early rehabilitation nursing; Cognitive function; Self-care ability; Nursing satisfaction

腦卒中是一种进行性脑血管疾病，主要是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织的不可逆损伤，分为出血性卒中和缺血性卒中[1]。临床表现为突发性一侧肢体麻木无力、口角歪斜、半身不遂、行动失去协调与平衡能力等。大部分脑卒中患者因神经功能受到损伤，即使抢救成功，也会留下诸多后遗症，例如偏瘫、口齿不清、丧失生活自理能力等，对患者的身心造成极大伤害[2-3]。因此，如何有效预防脑卒中患者的复发，促进患者康复，提高患者的生活质量，成为首要护理目标。本研究旨在探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者认知功能和自护能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年11月我院收治的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;年龄60～80岁，平均（72.12±6.54）岁;脑卒中类型：脑出血19例，脑梗死11例;患侧肢体：左侧14例，右侧16例。观察组中，男17例，女13例;年龄61～80岁，平均（73.06±6.09）岁;脑卒中类型：脑出血17例，脑梗死13例;患侧肢体：左侧13例，右侧17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①经磁共振或头颅CT等临床检查确诊者;②患者生命体征平稳、神志清醒，可适当进行活动;③伴有一侧肢体功能障碍者。排除标准：①神志不清，表达障碍者;②凝血功能障碍者;③伴随其他器官衰竭者。

1.3方法

对照组给予传统护理，密切监测患者的生命体征及病情变化，制定合理的饮食计划、健康教育、基础功能锻炼等。观察组在此基础上联合早期康复护理，具体措施如下。①心理指导：促进护理人员与患者之间的交流，向患者及其家属讲解导致脑卒中的诱因、疾病进展及预后，讲解及时有效的治疗和功能锻炼对预后的重要性，介绍预后结局较好的案例，增强患者战胜疾病的信心，使患者以积极的态度配合治疗。②体位护理：卧位护理，护理人员指导患者正确的健侧卧位、患侧卧位及仰卧位，协助患者每隔2 h更换体位，预防压疮的发生;坐位护理，进餐时，将桌子放置于患者胸前，嘱患者脊柱伸展，身体前倾，上肢趴于桌面，掌心向下，肘关节微屈;站位护理，患者站立训练时，护士站于患者患侧，给予指导性帮助。③肢体功能锻炼：通过对患者病情的动态评估，告知患者早期锻炼的重要性，根据患者肌力评级制定合理的功能锻炼计划。初期指导患者穿脱衣服，刷牙洗脸、如厕等，可以有效练习患者肢体灵活性，叮嘱家属陪护，谨防坠床、跌倒等不良事件发生，待患者病情稳定后，可适当进行室外活动，如太极、散步等，1～2次/d，15～20 min/次。④饮食护理：嘱咐患者饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，禁烟戒酒，多食蔬菜水果，促进肠蠕动，谨防便秘的发生。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的认知功能、自护能力评分及护理总满意度。①干预前及干预1个月后，根据简易精神状态量表（MMSN）[4]评估两组患者的认知功能，总分为30分，<27分即可判定为认知障碍，分数越高表示患者的认知功能越好。②干预1个月后，根据自护能力量表（ESCA）[5]评估患者的自护能力，主要包括自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，共43个条目，总分为172分，所得分值与自护能力成正相关。③本院自制满意度调查表，量表克伦巴赫系数为0.831，该量表总分为100分，≥85分为非常满意，65～<85分为满意，<65分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后MMSN评分的比较

干预前，两组患者的MMSN评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的MMSN评分高于干预前，观察组患者的MMSN评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者ESCA评分的比较

观察组患者的自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑卒中具有较高的发病率、死亡率和致残率，临床表现为不同程度的功能障碍，如语言障碍、偏瘫、意识不清等[5]。临床多采用溶栓、介入或手术等方法治疗脑卒中，治疗后有效的护理是促进患者功能恢复的关键，护理的主要目标是寻求合理、有效的护理方法，提高脑卒中患者的认知功能和自护能力，改善患者的生活质量，提高患者临床护理的满意度[6]。

诸多脑卒中患者在采取治疗后，仍出现部分或完全丧失生活自理能力的现象，严重影响患者的日常生活和工作，部分患者易出现抑郁、自卑、焦躁的心理状态，丧失对生活的信心，排斥功能锻炼，大大降低了治疗效果[7]。因此，消除患者的负面情绪，鼓励患者树立信心，早期进行系统的功能锻炼，对恢复肢体功能尤为重要。本研究结果显示，观察组患者的MMSN评分、自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平评分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示脑卒中患者实施早期的康复护理能提高患者的认知功能和自护能力，改善患者的生活质量。分析其原因为：与传统護理相比，早期康复护理在患者恢复期就提供肢体功能主动与被动锻炼，早期、科学、合理的功能训练能够有效增强肌肉的力量，锻炼运动神经调配肢体的能力，有效促进血液循环，缓解患者早期出现的肢体麻木、活动障碍等现象，提高中枢神经系统可塑性，修复损伤，减少机体功能恢复时间，大大降低脑卒中的致残率;帮助患者建立长期康复锻炼的意识，加强、巩固日常生活能力，改善运动功能，降低脑卒中的复发率[8-10]。护理人员早期给予患者心理指导，讲解有关疾病的知识，增加患者对疾病的认知，了解早期功能锻炼的重要性及其必要性，从而消除患者内心的恐惧，增加锻炼的依从性，以积极的态度面对疾病[11-12]。患者早期身体机能处于不稳定状态，指导患者每天进行日常生活能力锻炼，增加肌肉力量、提高身体灵活性、有效预防机体退行性病变，提高神经系统对机体调配能力，维持身体平衡[13]。饮食护理根据患者病情制定健康、合理的饮食计划，保证患者营养均衡摄入，健康合理的饮食能够有效预防高血压、高血糖、动脉硬化等疾病的发生，增加机体的营养支持，促进身体恢复健康[14]。护理人员加强出院宣教力度，解释长期功能锻炼的重要性及必要性，提高患者主动锻炼的积极性。科室设立随访专线，对登记在册的脑卒中出院患者定期电话随访指导，及时解答患者锻炼过程中遇到的疑虑，督促患者坚持科学、系统的功能锻炼，并针对锻炼方式给予纠正指导，嘱患者定期复查，根据复查结果适时调整锻炼方案，促进患者肢体功能恢复，提高患者的生活质量及护理满意度[15]。

综上所述，脑卒中患者实行早期康复护理能有效提高患者的认知功能及自护能力，对促进患者康复有积极意义，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-03-08本文编辑：刘克明）